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活人變“死人” 醫(yī)保卡亂象何時止？
2011-08-09 15:49:29 來源：新華社 薄薄一張醫(yī)保卡，原本是張“救命卡”，現(xiàn)在卻成了“公用卡”，還上演了一出“活人變死人”的荒唐劇。這出鬧劇引起了網(wǎng)民的關注，也折射出醫(yī)保卡管理的亂象。 活人變“死人” 醫(yī)保卡亂象何其多 在上海市某三級醫(yī)院住院治療的許某，因肝癌病情加重，醫(yī)治無效死亡。在家人為其辦理死亡證明時，卻遇到了麻煩，因為許某住院登記時用的不是自己的名字，而是上海市參保人員沈某的名字。病歷上記錄的是沈某死亡，許某家屬卻要求院方出具許某的死亡證明。 醫(yī)生根據(jù)相關規(guī)定，拒絕了家屬的要求。家屬不得不承認許某為貪圖少付醫(yī)療費用，借用了沈某的醫(yī)保卡住院治療。同時，沈某則因出借醫(yī)保卡給他人使用，轉眼間變成一個“死人”。為拿到死亡證明，許某家屬只好到醫(yī)保管理部門，請求更改醫(yī)保就醫(yī)記錄，將沈某從“死人”變成活人。 上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所在查實有關情況后，責令沈某退回因出借醫(yī)保卡被冒用的醫(yī)保基金３５４３元，并對其給予了行政罰款１０００元。同時告誡相關醫(yī)院，加強對就醫(yī)參保人的醫(yī)保卡信息核對工作，避免再次發(fā)生類似事件。 事實上，由于法律意識淡薄等原因，醫(yī)保違法違規(guī)案件層出不窮，醫(yī)保基金屢屢遭遇“蠶食”。今年１－４月，上海市醫(yī)保監(jiān)管部門與公安等部門聯(lián)合，已先后查處醫(yī)保違規(guī)違法案件達１３３６件，這些案件主要集中在個人貪小利、好心或不知情出借醫(yī)保卡，個人偽造醫(yī)療報銷憑證，醫(yī)療機構及醫(yī)師偽造憑證，醫(yī)師貪利違規(guī)操作等方面。 上海市人保局相關負責人表示，醫(yī)保卡是參保人員的就醫(yī)憑證，也是醫(yī)療費用結算憑證。冒用他人醫(yī)保卡，不僅會造成醫(yī)保基金的損失，也干擾了參保人員的正常就醫(yī)，損害了參保人員的利益。 醫(yī)保卡詐騙“三方”構成利益鏈 記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)保卡詐騙案件中，參保人員、黃牛、醫(yī)院各得其利，形成了一條完整的利益鏈。 處于利益鏈源頭的是參保人員。“醫(yī)保卡公用現(xiàn)象很常見。”上海一家藥店的收銀員告訴記者，三代人合用一張醫(yī)保卡、保姆用主人家的醫(yī)保卡、親戚朋友間借用醫(yī)保卡的現(xiàn)象相當普遍，甚至有人把醫(yī)保卡當成“人情”送于他人，或者租給黃牛黨。 黃牛則是這條利益鏈的第二環(huán)。上海市浦東新區(qū)法院的法官肖波曾審理過多起醫(yī)保詐騙案，他介紹說，不少黃牛往往采用小恩小惠，或按次或按月付費的方式，從參保人員那里收集多張醫(yī)保卡，到多家定點醫(yī)院通過代配藥的方式大肆開藥，再低價轉賣給藥販子牟利，騙取醫(yī)保基金。 在他審理的一起案件中，黃牛傅某于２００８年１月至２０１０年４月通過“運作”４４張醫(yī)保卡，騙取醫(yī)保基金近５０萬元，目前已被浦東新區(qū)法院以詐騙罪一審判處有期徒刑１０年６個月，罰金２萬元。 而與黃牛有著千絲萬縷關系的醫(yī)院正是這條利益鏈的末端。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)生完全無視診療常規(guī)和醫(yī)保門診就醫(yī)管理規(guī)定，對持多張醫(yī)保卡就醫(yī)開藥的異常行為視而不見，在本應記錄診療情況的就醫(yī)記錄冊上未寫一字，為黃牛騙保行為大開“方便之門”。在這起醫(yī)保詐騙案中，傅某就曾一次持１０張醫(yī)保卡到某位醫(yī)生處開藥，從掛號到結算竟不超過２分鐘。 此外，“假出院”也是典型的醫(yī)院偽造病史記錄結算醫(yī)保費用的違規(guī)行為。上海市醫(yī)保管理部門表示，某些醫(yī)院擅自為尚未出院的參保病人辦理虛假出院手續(xù)，并將其發(fā)生的住院醫(yī)療費用，通過冒用其親屬醫(yī)保卡和偽造住院病史的方式進行結算以謀取利益。 斬斷“利益鏈”需打“組合拳” 醫(yī)保基金作為一項公共基金，關系到廣大參保人員的切身利益。那么，如何斬斷醫(yī)保卡詐騙“利益鏈”？如何對醫(yī)院及醫(yī)務人員實行有效監(jiān)管？在強監(jiān)管下如何兼顧參保人員看病的便利性？專家建議，從近期看，應從三方面入手加大監(jiān)管力度以斬斷利益鏈，從長期看，則要繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革，進一步提高我國醫(yī)療保障水平。 一、規(guī)范門急診就醫(yī)管理，應對處方用藥、門診委托代配藥、就醫(yī)記錄冊管理等問題進行規(guī)范，要求定點醫(yī)院在參保人員掛號、就診等環(huán)節(jié)應當嚴格核驗“一卡一冊”（醫(yī)保卡和就醫(yī)記錄冊）。對代為他人配藥的，定點醫(yī)院要按代配藥制度進行登記。 二、為就醫(yī)次數(shù)和就醫(yī)費用設計科學便民的網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)。復旦大學社會發(fā)展與公共政策學院教授梁鴻表示，讓醫(yī)生對病人逐個核對身份證不太現(xiàn)實，也會大大增加病人的就醫(yī)時間，應建立科學的醫(yī)保信息系統(tǒng)，對不正常的醫(yī)保卡使用情況進行監(jiān)控。 “比如在限定時間內(nèi)超過某次數(shù)上限，或者就醫(yī)費用超過某額度，就對該賬號進行停用和審查。而在上限次數(shù)和額度的設定上要經(jīng)過反復研究，上限太高，不利于保障醫(yī)保資金安全，太低則會影響參保者使用醫(yī)保卡的便利性。”梁鴻表示。 據(jù)悉，上海市醫(yī)保監(jiān)管部門已形成對參保人員就醫(yī)行為進行網(wǎng)上實時監(jiān)控、定期鎖定調(diào)查對象重點審核和宣傳預防教育相結合的系統(tǒng)管理模式，對認定有違規(guī)行為的參保人員，按規(guī)定作出行政處理，對涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。 “最急迫和重要的是建立醫(yī)療保險誠信監(jiān)控機制。”華東師范大學人口研究所副教授王大犇表示，在醫(yī)保改革中，一方面要建立參保人誠信監(jiān)控體系，另一方面要制定包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師在內(nèi)的醫(yī)保信用管理制度。“對于嚴重違反醫(yī)保管理規(guī)定的人員，將其納入個人信用征信系統(tǒng)，增加違規(guī)人員的違規(guī)成本，從而促使大家自覺遵守醫(yī)保規(guī)定，維護醫(yī)保基金利益。”王大犇說。 此外，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)保詐騙案也折射出我國目前醫(yī)療保障水平不足等問題。對此，梁鴻表示，近年來我國在醫(yī)保制度建設方面取得了長足的進展，但保障水平仍相對較低，在加強監(jiān)管的同時，要進一步“提質(zhì)擴面”，才能從根本上解決問題。 來源:新華社(記者 黃安琪 李爍)編輯:孫遲
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