從改善特殊困難群體健康狀況入手，以點帶面促進基本公共衛生服務逐步均等化，突出抓好“光明·微笑”工程，實現兒童“兩病”救治全免費全覆蓋

記者從江西省醫改辦獲悉，醫改三年，江西實施了一批重大公共衛生服務項目，統籌安排基本公共衛生服務經費、新農合及城鎮基本醫保支付資金、大病統籌補助經費和慈善機構捐贈等資金共30多億元，從改善特殊困難群體健康狀況入手，促進基本公共衛生服務逐步均等化，形成了以村衛生室為基礎、鄉鎮衛生院和鄉鎮中心衛生院為支撐、縣級醫院為中心的基本醫療服務體系。基層醫療衛生機構逐步成為江西群眾看病就醫的首選場所，目前，江西省群眾已免費享受到26.3億元的基本公共衛生服務。

3年投入30多億基本公共衛生服務逐步均等化

湖口縣城山鎮大塘村，村民楊學山5歲的孫子2009年10月確診患了急性淋巴細胞性白血病后，家里花費了13萬多元。就在負債累累的一家人幾乎陷入絕望之時，“兩病”免費救治政策出臺了，楊學山感嘆：“我的孫子有救了！”

據了解，江西省實施“光明·微笑”工程和“兩病”免費救治以來，近20萬患病兒童得到了及時救治，江西“民生醫療”獲得群眾交口稱贊。

為突出抓好“光明·微笑”工程，自2009年5月起，江西省在全省范圍內大力實施“光明·微笑”工程，免費為所有具備手術適應癥的白內障和唇腭裂患者進行手術治療，截至2011年12月底，全省累計完成白內障手術18.17萬例、唇腭裂手術8119例，建立了“光明·微笑”長效機制。

2010年，江西省在實施重大公共衛生服務項目上再獲新突破。省委、省政府再次投入9000多萬元，啟動了全省兒童先心病和白血病“兩病”免費救治試點工作，2011年在全省全面推行。與國家要求相比，江西省兒童“兩病”免費救治工作有三個顯著特點：第一，救治費用全免，患者不用承擔任何費用；第二，救治范圍更廣，覆蓋全省城鄉兒童；第三，救治病種更多，由衛生部指定的6種增加到10種。目的就是要讓這項重大公共衛生服務項目造福更多患者，讓均等化的溫暖陽光照耀更多群眾。

據悉，三年來，江西省實施了一批重大公共衛生服務項目，統籌安排基本公共衛生服務經費、新農合及城鎮基本醫保支付資金、大病統籌補助經費和慈善機構捐贈等資金30多億元。

大處方“減肥”基本藥物制度建設規范化

66歲的居民裴水保去年底到豐城市孫渡鎮衛生院看個感冒，醫生開出的處方單讓他大吃一驚：連掛號費一起，他只花了16.9元。其中一瓶氯化鈉注射液僅0.85元，比喝一瓶礦泉水還便宜。江西省醫改辦的同志告訴記者，在小港衛生院、河洲衛生院、瑞昌市范鎮，所有病人花費都不超過30元，很多藥方上多見“1元藥”。不僅看常見病費用下降，在基層醫院生小孩等費用也大大下降。去年12月5日，大港村村民鄔美芳順產一小孩，花費僅490元，加上可享受孕產婦補助300元，生個小孩共花費190元。

江西省發展改革委副主任、省醫改辦副主任熊毅介紹，按照“醫療機構愿意配、醫務人員愿意開、人民群眾愿意用”的要求，2010年江西省積極落實財政補助資金3億元，首先在491所鄉鎮中心衛生院和萍鄉、新余、鷹潭的37所公立社區衛生服務機構實施國家基本藥物制度試點，為群眾提供“零差率”藥品，并將基本藥物納入醫保報銷藥品目錄，提高15%報銷比例。經過一年的改革探索，試點工作不僅減輕了群眾醫藥費用負擔，還取得了“兩升兩降”的成效，即試點機構門診、急診總人次同比增長31%,住院總人次同比增長15%，門診、急診均次費用同比下降31%,住院均次費用同比下降21%。截至2010年12月底，江西省1790所基層醫療衛生機構全面實施國家基本藥物制度，提前一年實現國家要求，并因其有力度、影響大、效果顯著而成功入選“2010年度全國十大最具影響力醫改新舉措”的名單中。同時建立了基本藥物采購配送機制，使用補償機制和績效考核機制。

在實施基本藥物制度過程中，江西省積極開展基本藥物生產、流通、使用環節的全覆蓋監督抽驗，推進農村藥品監督網和供應網建設，規范零售藥店分級管理，認真組織實施“放心藥下鄉”工程，將“大力發展農村連鎖藥店”納入《全省藥品流通行業管理工作要點》。同時，還鼓勵大型藥品流通企業、零售藥店發展農村連鎖藥店的配套政策，保障農村及邊遠山區群眾吃上放心、方便、價廉藥品。

在實施國家基本藥物制度方面，江西衛生部門建立了配備使用、招標采購、報銷補償機制，還建立了靈活的配備使用機制。同時，為滿足群眾基本用藥需求，江西省增補基本藥物226個藥品。分級管理基本藥物的配備使用，鄉鎮中心衛生院、規模較大的社區衛生服務中心非目錄藥品品種數量和銷售額不得超過藥品總數量和總銷售額的5%。另外，江西省目前已經建立了招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等多種形式的基藥集中招標采購新機制。2011年6月上旬啟動了新一輪基藥集中招標采購工作，共1174家企業、7948個基藥品規參與投標競價，產生首批中標品種245個，劑型規格520個，招標采購價比發改委零售指導價平均下降60.99%，比2009年中標價平均下降37.83%。

全科醫生簽約基層醫療衛生機構改革模式化

藍海燕是南昌市東湖區百花洲社區衛生服務中心的一名社區醫生，她還有另外一個稱謂——全科醫生。她是江西省第一批接受過正規全科醫生專業培訓的社區醫生。2003年，她和兩百多名來自全省轄區市社區衛生服務站的醫生一起，來到南昌大學繼續教育學院，接受省衛生廳統一安排的全科醫生培訓，經過理論、臨床、社區培訓后，獲得了全科醫生執業資質。

“專科醫生通常是頭痛醫頭、腳痛醫腳，而全科醫生的問診不僅要詢問病情，還要了解病人的家族史、生活環境、生活習慣、心理狀況等各方面情況，整體、全面地來解決居民的健康問題，這就是全科醫生和專科醫生最大的區別。”藍海燕說，全科醫生是基層醫生，是家庭醫生，也是離居民最近的醫生。

據記者了解，江西省把加強全科醫生培訓當作緩解群眾看病難、看病貴的一項戰略舉措。采取“請進來、送出去”的方法，于2003年開始自主培訓全科醫生工作，到2007年國家啟動財政補助培養全科醫生計劃時，江西省又結合本省實際對全科醫生轉崗培訓作了創新性改進，把培訓分為理論、臨床、社區培訓3個階段，建立起符合培訓標準的兩個理論培訓基地，同時建立了19家三甲醫院為臨床培訓基地、13個社區衛生服務中心為社區培訓基地。到2011年，像藍海燕這樣經過江西省衛生廳系統培訓的全科醫生有5151人，他們充實到城鄉衛生服務站和衛生院，為群眾提供連續協調、方便可及的基本醫療衛生服務。

記者從江西省醫改辦獲悉，從今年起，江西省將在全省范圍內推廣全科醫生制度，鼓勵組建全科醫生團隊劃片為居民提供服務，并逐步將每名全科醫生的簽約服務人數控制在2000人左右，這意味著普通的居民也將擁有家庭醫生。

為保障全科醫生培養，江西省將把全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫學本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。同時，鼓勵基層在崗醫生通過參加成人高等教育提升學歷層次，并通過參加相應執業醫師考試，按規定注冊為全科醫師或助理全科醫師。如此通過多渠道的培養模式，江西省力爭今年每個基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。記者明 慧

點評：江西在落實基本公共衛生服務逐步均等化上下功夫，推動基層醫改不斷深入。他們構建了分工明確、資源共享的公共衛生服務體系，先后建立治療白內障和唇腭裂的“光明·微笑”長效機制，推出先心病和白血病“兩病”免費救治范圍覆蓋全省城鄉兒童等舉措，以點帶面讓公共衛生服務項目造福更多患者，讓服務均等化的溫暖陽光照耀更多群眾。

江西的探索與實踐，再次讓我們看到了基層醫療衛生服務體系在健康管理以及常見病、多發病診療中發揮的主體作用，看到了增強基層醫療衛生機構的服務能力，健全基本醫療衛生服務網絡，對基層醫改的重要意義。（加言）

來源：新華時政 編輯：張少虎