三年共投入25.2億元用于基層醫(yī)療服務體系基本建設項目，全省18所城市三級醫(yī)院對口支援44家縣級醫(yī)院，加快促進了基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化步伐

在吉林省長春市綠園區(qū)普陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心一樓，有一個60平方米左右的房間，里面除了心血管功能診斷儀等健康監(jiān)測設備外，還有食品模型展柜及醫(yī)療健康類圖書，居民隨時可以到這里免費進行檢測和咨詢。這里就是被群眾稱為“健康小屋”的吉林省社區(qū)衛(wèi)生服務示范項目試點之一。

這只是吉林省醫(yī)改實施效果的一個縮影。吉林省醫(yī)改辦負責人向記者介紹，至2011年底，吉林省三年共投入25.2億元用于基層醫(yī)療服務體系基本建設項目，先后扶持建設了42個縣級醫(yī)院、121個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、124個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和710個村衛(wèi)生室，實現了全省縣級醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設項目全覆蓋。今年還將投入2000萬元，建設100個“健康小屋”，實現居民可以免費在健康小屋里“管理自己的健康”。

患病敢進醫(yī)院了新農合成為農民健康“保護神”

手捧著剛報銷的5萬多元錢，公主嶺市劉房子鎮(zhèn)苕條坡村白樹和老漢充滿感激：“沒想到年初交的30元參合費，現在成了我們全家的救命錢。”他老伴齊淑香今年60歲，去年被確診為乳腺癌，做手術一共花了9萬多元錢，出院結賬時，“新農合”報銷了一多半，自己只拿了3萬多元錢。

在吉林省，新型農村合作醫(yī)療給農民帶來了摸得著、看得見的實惠，被稱為農民身體健康的“保護神”。

記者從吉林省醫(yī)改辦獲悉，2011年吉林省參加新農合人數達到1302.05萬，新農合門診統(tǒng)籌覆蓋率達到了100%，并將一般診療費納入新農合門診統(tǒng)籌支付范圍。政策范圍內報銷補償達到71.72%，全省共支出新農合基金26.18億元，有704.92萬人次受益。過去，許多農民是“小病拖，大病捱，實在不行才住院治”。現在，農民看病和住院人數明顯增長，過去不少對醫(yī)院望而卻步的農民能夠大膽走進醫(yī)院，接受正規(guī)治療。

記者了解到，長春市作為全省首批試點城市，2009年在市以下所有醫(yī)院實施了即時報銷制度，參與新型農村合作醫(yī)療的農民實現了“在哪兒住院，在哪兒報銷，當天出院，當天報銷。”這種即時結算模式使原來很多農民認為非常煩瑣的等待和折騰被徹底簡化，醫(yī)院里設立了專門的新農合報銷審核窗口，只要手續(xù)齊全，醫(yī)院按補償政策當場墊付補償金，然后定期和患者所在地新農合管理機構進行結算。通過這些舉措，鞏固、完善和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度，使農民的“看病難”和“看病貴”問題逐步得到解決。

長春市南關區(qū)醫(yī)院院長趙麗萍向記者介紹說，實行“新農合”以來，該院的接診率呈快速增長態(tài)勢。“新農合”不僅使農民受益，醫(yī)院也增加了收入，醫(yī)療條件得到大大改善。

醫(yī)保報銷方式可自選了“議價談判”真正實現病有所醫(yī)

2011年，長春市醫(yī)保中心改變以基金安全為主要目標的傳統(tǒng)管理模式，主動參與醫(yī)療服務“議價談判”，開展多種支付方式改革，并嘗試藥品耗材批量采購方面的探索讓人印象深刻。

記者從長春市發(fā)展改革委的一份調研報告中看到，2010年，長春市醫(yī)保職工患者在省級醫(yī)院做一個普通闌尾炎手術要花8925元，個人承擔3290元；實行單病種定額治療后，參保職工在市級定點醫(yī)院治療個人只需花費700元，在區(qū)級醫(yī)院只需400元。

據吉林省長春市人力資源與社會保障局局長張毅強介紹，長春市已經開始嘗試改變“不問價、只買單”的醫(yī)保管理模式。“我們首批在全市40家定點醫(yī)療機構，把3233項常規(guī)診療項目拿出來進行談判，通過團購這種形式，與定點醫(yī)療機構進行協(xié)商議價”。

張毅強說，為實現對醫(yī)藥費支出的有效控制，長春市在不增加基金支出的情況下，推行了參保人員定額治療的單病種結算辦法。采取“雙向”定額的辦法，對單病種醫(yī)藥統(tǒng)籌基金支出和參保人員的自付費用進行定額，經過對10,333個病種進行的篩選，對一次性根治和就診率高的病種進行了醫(yī)保結算分析，首批拿出單純性闌尾炎、痔瘡、白內障等10個病種與定點醫(yī)療機構進行醫(yī)藥費談判，通過民營醫(yī)院參與的醫(yī)保單病種競價，實現醫(yī)藥費的大幅下降，降價幅度平均達到53%。經過10個月的運行，受益參保人員已達到159,076人，涉及醫(yī)藥費總支出11,054萬元，與歷年同期患者就診情況比較，為患者和基金共節(jié)省了6021萬元，實現了真正意義上的病有所醫(yī)。

同時，張毅強表示，前不久，吉林大學第一醫(yī)院等省部級醫(yī)療機構同意啟動長春市醫(yī)保的10個病種的定額治療辦法，定額結算標準達成了10個病種平均4800元的醫(yī)藥費，職工個人承擔1500元，統(tǒng)籌基金承擔4000元左右的基本治療方案，對自愿選用“高檔”治療方案的參保人員仍采用原辦法進行結算。同時，再次推出20個一次性根治的病種進行臨床路徑測算，合理提高部分病種的個人自付水平，為全市全面施行醫(yī)保新政策和解決“看病貴”問題助力。這種采取“自選”式的就醫(yī)結算模式在業(yè)內引起廣泛關注，有專家評價說，這些改革措施已經在四個方面產生了明顯的效果。一是促進了患者向市、區(qū)級醫(yī)院流動，優(yōu)化了就醫(yī)格局；二是明顯降低醫(yī)藥費用，減輕了群眾負擔，提高了醫(yī)保基金使用效率；三是促進醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療成本；四是增強了基本醫(yī)療保障的吸引力，推動醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。

全科醫(yī)生“上山下鄉(xiāng)”了對口支援促公共衛(wèi)生服務均等化

71歲的劉成林患有心臟病，家住東豐縣黃河鎮(zhèn)，以前在東豐縣醫(yī)院也進行過治療，但當時的醫(yī)療水平讓劉成林不滿意。“以前在長春看過，離得太遠，路費得好幾百，一天都回不來，去大醫(yī)院看病的人太多，有時候當天看不上，還得等，現在可好了，吉大一院的專家就在東豐（縣）醫(yī)院，和在吉大一院看病是一樣的。”劉成林說。

這一切都要歸功于“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生項目”，正是這個項目使吉林省一些農村的患者不用去長春，在當地的縣醫(yī)院就能有省內大醫(yī)院的醫(yī)生負責診治病情。

2009年8月21日，東豐縣醫(yī)院成功加入劉成林所說的吉大一院集團，正式冠名為吉林大學第一醫(yī)院集團東豐縣醫(yī)院，并且被吉林省衛(wèi)生廳確定為“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生項目”吉大一院定點幫扶的三家醫(yī)院之一。

吉大一院診治中心教授董均樹告訴記者，“這種讓全科醫(yī)生‘上山下鄉(xiāng)’的模式屬于‘三贏’，城市大醫(yī)院的醫(yī)生下基層為患者服務，同時也能夠把集中在大醫(yī)院的患者分流到各個醫(yī)院，東豐縣醫(yī)院的醫(yī)療水平提高了，患者也滿意了，可以不去長春，就能夠有大醫(yī)院的醫(yī)生看病。”

記者從吉林省醫(yī)改辦了解到，新醫(yī)改以來，吉林省通過實施對口支援政策，鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務，開展“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”項目、“骨干醫(yī)師培訓”項目、“縣醫(yī)院能力建設”和“遠程會診系統(tǒng)”等一系列措施，提升了基層醫(yī)療機構的綜合實力。全省18所城市三級甲等醫(yī)院對口支援44家縣級醫(yī)院，加快促進了基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化步伐。截至2011年底，吉林省所有30萬人口以上縣的縣醫(yī)院均達到二級甲等醫(yī)院水平，基本達到對口支援全覆蓋。通過城鄉(xiāng)對口支援，使受援醫(yī)院開展了多項新技術新項目。如前郭縣醫(yī)院在吉大二院的對口幫扶下，開展新項目100多項，骨科被國家科委選為863項目定點醫(yī)院。乳腺科承擔了全國唯一一家縣級醫(yī)院乳腺病普查綠色通道。

同時，吉林省去年還組建了由三級甲等醫(yī)院組成的9支醫(yī)療隊，分別奔赴邊遠地區(qū)進行巡回醫(yī)療工作，對老少邊窮地區(qū)的基層醫(yī)療機構開展業(yè)務培訓、指導，幫助提高當地醫(yī)院的技術水平和服務能力。“這意味著城市優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務向農村延伸，逐步實現城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務均等化，切實解決老百姓看病難、看病貴問題。”吉林省醫(yī)改辦負責人對記者說。記者吳小雁

點評：吉林省的醫(yī)改始終體現著一個不變的宗旨，那就是以“讓老百姓得實惠”為先，這也是醫(yī)改最根本的出發(fā)點和落腳點。

新農合的即時結算模式，實際上是一種“把方便讓給農民、把麻煩留給自己”的做法，因為事后的結算等工作就稍顯煩瑣。尤其是長春市在改革醫(yī)保支付方式方面的創(chuàng)新，方法簡明、操作方便、成效明顯，與我國當前的經濟社會發(fā)展水平和技術管理能力相適應，并且實現了“兩個轉變”：即在管理模式上從傳統(tǒng)以基金安全為主要目標轉變到以切實減輕患者負擔為主要目標；在角色定位上從被動支付“賬單”到主動實行監(jiān)管。他們在改革中不等不靠、率先探索、主動出擊、敢為天下先的精神，不僅為全國的醫(yī)改增強了信心，而且“找準了病根，下了猛藥”。希望這些可貴的精神與經驗在未來的醫(yī)改實踐中依然釋放出給力的能量。（一軒）

來源：新華時政 編輯：張少虎