免費醫療可以實現嗎
疑問二:免費醫療可行嗎?
【回應】 “完全免費醫療”只能是一種理想狀態
張碩說,不存在完全不花錢的免費醫療,討論免費醫療服務時應對其免費的范圍、內涵、空間作出一些界定。目前實行全民基本免費醫療的國家分為兩類:一類是花錢少但能享受到非常低端的醫療服務,如非洲一些國家以及老撾、柬埔寨、印度等發展中國家。這些國家建立了公共診所,提供一些基本免費的醫療服務,但是保障水平很低,經常缺醫少藥,是用于該國貧困人口的最低層次的保障,遠遠滿足不了一般居民的需求;另一類為發達國家,一般都發展了醫療保險,看病花費相對較少,但為了享受保險,居民的稅負很高。
專家認為,實行全民完全免費醫療,只能是一種理想狀態。醫療服務如果完全免費,人們付出的邊際成本幾乎為零,醫療需求將大量釋放,勢必造成資源浪費、醫療費用高速增長,造成巨大財政壓力。
中山大學社會保障研究中心主任申曙光教授說,在體制上可以考慮免費醫療,但是完全免費可能導致效率低下,醫療服務質量難以改善。
姚嵐介紹,醫療衛生屬于“市場失靈”領域,“如果是免費供給醫療服務,參保人不用自付一定比例,或是比例過低,都可能產生過度使用醫療服務的行為。這種過度使用,對醫療資源也是一種巨大的浪費。”
本報駐外記者的調查也印證了專家的說法。
在英國,病人到公立醫院看病轉診、預約等待時間太長,有的手術可能要等幾個月、一年甚至更長時間。記者曾因為牙齦發炎去診所看病,在預約處一問,已經約到兩個星期以后。很多病人為了及時治療只得選擇高價私立醫院,造成個人醫療開支增加。
在西班牙,截至2009年底,醫療赤字高達630億歐元,并且還在繼續增長。為了削減赤字,一些地方政府削減了在公共醫療系統的財政支出,此舉遭到了部分公民和醫療機構的反對。由于西班牙的公共醫療系統主要依靠政府稅收進行支撐,在經濟不景氣的情況下,醫療系統的可持續性正在遭受挑戰。
疑問三:如何破解看病貴?
【回應】 提升保障標準,擴大受惠人群;加快公立醫院改革,實行醫藥分開
2010年,我國衛生總費用占GDP百分比為5.15%,醫療機構診療人次達到58.2億,比2005年增加17.2億,增加了42%。2011年,政策范圍內報銷比例提高到70%左右,基本藥物價格平均下降30%左右。可以說,隨著醫療保障體系的不斷完善,基本醫療這一公共產品已開始為全民所享。但是,由于人口眾多、經濟發展水平不高等原因,醫療保障水平還較低,在不同地區、不同人群和城鄉之間,醫保報銷政策不太一樣,人們享受到的基本醫療服務也不一樣。
看病時,過度用藥、藥價虛高也導致了醫療費用的上漲。而在英國、印度等國,“醫藥分家”體系下,醫生只負責診斷、開處方,病人可以拿著處方到任何藥店去買藥,醫生不存在為吃回扣而亂開藥的情況。
“醫保體系講究三維的效果,即覆蓋面、報銷水平、服務的覆蓋。我國的體系目前實現了全民基本覆蓋,但報銷比例不高,醫療機構、醫療衛生服務也沒有達到全覆蓋。”姚嵐說。
中國人民大學中國社會保障研究中心主任鄭功成說:“當前醫保實際報銷水平仍然偏低,保障范圍也還有擴張空間,加之醫療過程中的重復檢驗、大處方等現象的存在,不少人依然感到醫療負擔沉重。”
因此,要解決“看病貴”,一方面需要提升保障標準,擴大受惠人群;另一方面要加快公立醫院改革,實行醫藥分開。
實際上,我國也正在朝這些方向努力。今年的《政府工作報告》提出,加快健全全民醫保體系,推進公立醫院改革,破除以藥補醫機制。衛生部部長陳竺也表示,新版基本藥物目錄有望覆蓋醫療機構包括一些大型醫院的必需用藥,300個縣級醫院和17個國家聯系的公立醫院改革試點城市也將試水醫藥分離;到2015年,個人支付比例要低于30%。
醫療保障被認為是世界性難題,考驗著政府的經濟承受能力、制度創新能力。希望隨著公立醫院改革、基本藥物制度和大病救助體系的完善,老百姓的看病負擔能進一步減輕。
來源:人民日報 編輯:于姝楠
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