醫(yī)方為何喜歡在病歷上“做手腳”

病歷造假為什么頻繁發(fā)生？專家認(rèn)為源于“兩低一高”。第一是違法成本低。卓小勤認(rèn)為，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，對(duì)涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料行為給予吊銷執(zhí)業(yè)證書，另加罰款，但整體看實(shí)際執(zhí)行不力。同時(shí)，法律制度的缺陷有利于病歷造假。如目前的法律規(guī)定病人只能復(fù)印客觀病歷資料，而主觀病歷不能復(fù)印。病人一方得不到完整的病歷資料，也就無(wú)法判斷病歷造假。

二是造假難度低。在醫(yī)患信息本就不對(duì)稱的環(huán)境下，信息的不公開(kāi)更是增大了醫(yī)方造假甚至是銷毀病歷的空間。廣西桂成律師事務(wù)所律師謝青松說(shuō)，患者手上的病歷本只是病歷的一部分，內(nèi)容較簡(jiǎn)單，除此之外還有很多詳細(xì)治療方案、具體治療過(guò)程的記錄，包括醫(yī)囑、藥品處方以及注射、吃藥、搶救等治療每一個(gè)步驟的具體實(shí)施時(shí)間等，都保留在醫(yī)院手中，這里面就有很大的空間。

一位有家屬在醫(yī)院工作的知情人士說(shuō)：“現(xiàn)在很多醫(yī)院實(shí)行的都是電子化的病歷，醫(yī)囑、藥品處方等都記錄在電腦上，修改起來(lái)很方便”。如果醫(yī)院出現(xiàn)重大的醫(yī)療事故而院方又存在過(guò)失，為推卸責(zé)任，值班醫(yī)生、護(hù)士等科室里簽過(guò)字的人可能全部被叫到場(chǎng)，誰(shuí)簽的字誰(shuí)馬上改，重新做出一份嚴(yán)格符合相關(guān)規(guī)定的病歷，“一環(huán)扣一環(huán)”讓人無(wú)懈可擊。

另外，病歷造假鑒定難度較高也是一些醫(yī)生鋌而走險(xiǎn)的原因。專家認(rèn)為，鑒定執(zhí)行過(guò)程中遭遇多道門檻往往令鑒定無(wú)法進(jìn)行。比如有些鑒定費(fèi)用較高，直接導(dǎo)致患方無(wú)力鑒定，最終無(wú)法判斷病歷有無(wú)造假。

北京協(xié)和醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生表示，醫(yī)生對(duì)病歷作出修改通常有三種情況，一是普通的筆誤；其次是醫(yī)生對(duì)患者前期進(jìn)行了初步診斷，但無(wú)法確診，后期經(jīng)過(guò)一系列檢查診斷后會(huì)對(duì)前期的診斷結(jié)果作出相應(yīng)修改。最后一種情況是，治療過(guò)程中醫(yī)生的診斷與最后的綜合診斷結(jié)果不符，這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生也會(huì)對(duì)治療過(guò)程中的一些病歷進(jìn)行刪改。“前期的診斷不準(zhǔn)確在治療過(guò)程中是比較正常的情況，但這樣的修改必須按照相應(yīng)的規(guī)范進(jìn)行。從正常的醫(yī)德角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)生惡意去篡改病人的病歷可能性也不大。”他說(shuō)。

北京市藍(lán)鵬律師事務(wù)所鄧麗萍律師認(rèn)為，從根本上來(lái)看，出現(xiàn)撕毀病歷或病歷造假的現(xiàn)象還與我國(guó)當(dāng)前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張有密切關(guān)系。原本一個(gè)醫(yī)生在做一臺(tái)手術(shù)時(shí)，就應(yīng)負(fù)責(zé)到底，但現(xiàn)在醫(yī)生不夠用，以致這個(gè)醫(yī)生往往只用完成關(guān)鍵部分，就要去另一個(gè)手術(shù)臺(tái)工作。這樣一方面容易造成事故，如延誤手術(shù)時(shí)間等，另一方面一旦有事故，責(zé)任不清，最終導(dǎo)致病歷造假或銷毀的可能性變大了，甚至出現(xiàn)醫(yī)方集體性造假。