五年前，全國(guó)首家實(shí)行醫(yī)藥分開的機(jī)構(gòu)蕪湖市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心成立，集中進(jìn)行醫(yī)院藥品的采購和配送工作，市屬8家公立醫(yī)院開展試點(diǎn)

編者按三年醫(yī)改，亮點(diǎn)紛呈。在新醫(yī)改確定的目標(biāo)原則和總體框架下，各地堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，迎難而上、攻堅(jiān)克難，大膽試點(diǎn)探索，勇于實(shí)踐創(chuàng)新，用中國(guó)式辦法不斷破解醫(yī)改世界性難題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍構(gòu)建了公益性的管理體制、競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制、激勵(lì)性的分配機(jī)制、規(guī)范性的招標(biāo)機(jī)制、長(zhǎng)效性的保障機(jī)制，結(jié)束了以藥補(bǔ)醫(yī)的歷史，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的充滿活力的運(yùn)行新機(jī)制，讓廣大人民群眾在醫(yī)改新機(jī)制中得到了明顯的實(shí)惠。

為總結(jié)各地亮點(diǎn)，展示三年醫(yī)改成就，從今天起，本報(bào)開辟專欄，圍繞醫(yī)改新機(jī)制建設(shè)進(jìn)行全面深入報(bào)道，敬請(qǐng)讀者垂注。

從“醫(yī)藥分開”發(fā)端，到三大醫(yī)療集團(tuán)向區(qū)級(jí)延伸的“管辦分開”，被譽(yù)為“蕪湖模式”的醫(yī)藥分開改革自2008 年1 月正式實(shí)施以來，累計(jì)讓利群眾3.76 億元。

2007 年以來，安徽省蕪湖市以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制；以醫(yī)藥分開為突破口，專門成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心對(duì)藥品實(shí)行統(tǒng)一購銷管理。同時(shí)實(shí)施管辦分開，探索建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制，為醫(yī)改試點(diǎn)作出了很好的嘗試。

探索“三權(quán)分設(shè)”力推公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”

5 年前, 當(dāng)諸多醫(yī)院還依賴“以藥補(bǔ)醫(yī)”時(shí)，蕪湖已經(jīng)成功闖關(guān)。

2007 年12 月，蕪湖市在治理藥品流通領(lǐng)域的商業(yè)賄賂的大背景下，在全國(guó)率先探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開的改革，全國(guó)首家實(shí)行醫(yī)藥分開的機(jī)構(gòu)———蕪湖市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心成立，并在市屬8 家醫(yī)院開展試點(diǎn)。

該藥品管理中心為全額事業(yè)單位，集中進(jìn)行醫(yī)院藥品的采購、配送工作；醫(yī)院藥劑人員劃轉(zhuǎn)為藥品管理中心工作人員后派駐醫(yī)院工作，醫(yī)院代收藥費(fèi)并及時(shí)匯至藥品管理中心；藥品管理中心將部分加價(jià)款及時(shí)返還醫(yī)院，到年終統(tǒng)一考核后將剩余加價(jià)部分返還醫(yī)院。

在原有的“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制下，用藥、采購、回款等環(huán)節(jié)集中在醫(yī)院，決策、執(zhí)行權(quán)集中容易產(chǎn)生腐敗。蕪湖在藥品采購上實(shí)行決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)“三權(quán)分設(shè)”，成立了蕪湖市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事專家委員會(huì)，決定各醫(yī)院上報(bào)要求增減的藥品品種；藥管中心行使藥品采購、配送執(zhí)行權(quán)；市相關(guān)部門組成監(jiān)督管理委員會(huì)，行使監(jiān)督權(quán)。三權(quán)分離，相互制約、相互協(xié)調(diào)，形成了公共權(quán)力陽光運(yùn)作的制度平臺(tái)。

蕪湖還制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方處方點(diǎn)評(píng)管理制度，組織臨床合理用藥專家組，每季度對(duì)各醫(yī)院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并上網(wǎng)公示，修正不良處方行為，促進(jìn)合理用藥。

從2008 年起，蕪湖將藥品銷售加成比例由原15% 下降為10% ，加成收入采取“收支兩條線”方式進(jìn)入財(cái)政賬戶，年終根據(jù)考核結(jié)果，通過以獎(jiǎng)代補(bǔ)形式全額用于公立醫(yī)院發(fā)展。

通過醫(yī)藥分開改革，2008 年~2010 年，蕪湖市屬8 家公立醫(yī)院藥占比呈逐年下降趨勢(shì)，累計(jì)減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)1.6 億余元。2011 年，蕪湖市進(jìn)一步深化醫(yī)藥分開改革，對(duì)藥管中心的職能重新進(jìn)行了調(diào)整，將醫(yī)用耗材納入藥管中心統(tǒng)一采購和管理，執(zhí)行在省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)網(wǎng)上采購的藥品價(jià)格，建立藥品配送新機(jī)制。從同年10 月份起，全市市縣公立醫(yī)院全面實(shí)施藥品零差率銷售。

醫(yī)藥分開，調(diào)動(dòng)了醫(yī)院加強(qiáng)管理、規(guī)范合理用藥、提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性。去年10 月至今年6 月，蕪湖市屬8 家公立醫(yī)院門診累計(jì)就診人次為176.9 萬次，同比增加30 萬人次，增長(zhǎng)20.4% 。門診人均藥費(fèi)69 元，同比減少8 元，下降10.4% 。門診藥品費(fèi)用占比為41.6% ，較零加成前下降3.9 個(gè)百分點(diǎn)。

累計(jì)出院9.11 萬人次，同比增加1.44 萬次，增長(zhǎng)18.7% 。住院人均藥費(fèi)為2250 元，同比下降306 元，下降12% 。住院藥品費(fèi)用占比為31.7% ，同比下降4.9 個(gè)百分點(diǎn)，公立醫(yī)院從“以藥補(bǔ)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展軌道。

建立醫(yī)藥分開保障機(jī)制讓公立醫(yī)院回歸公益性

今年，蕪湖出臺(tái)市屬公立醫(yī)院改革補(bǔ)償暫行辦法，明確市財(cái)政在保障經(jīng)常性補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上，建立市屬公立醫(yī)院改革發(fā)展專項(xiàng)資金，安排2.4 億元，用于市屬公立醫(yī)院經(jīng)市政府批準(zhǔn)的醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目貸款貼息、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)償、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)，對(duì)具有公共衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)的傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院和中醫(yī)院、中醫(yī)藥項(xiàng)目加大投入，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。

“蕪湖醫(yī)藥分開模式成功的背后，政府的投入起到了至關(guān)重要的作用。”據(jù)蕪湖市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹，蕪湖逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”的同時(shí)，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，強(qiáng)化政府責(zé)任，逐步完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策。對(duì)公立醫(yī)院減少的合理收入，蕪湖采取適當(dāng)提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、降低部分大型設(shè)備檢查費(fèi)用、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、由藥品配送企業(yè)提供藥品配送增值服務(wù)費(fèi)、加大政府投入的補(bǔ)償政策，改革醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)等綜合措施，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策，加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入：一是從2008 年起，5 年內(nèi)政府每年將投入不少于5000 萬元的資金，用于整合醫(yī)療資源，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。二是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000 余名離退休職工全部剝離進(jìn)社保之后，繼續(xù)保留過去每年支付給醫(yī)院的近4000 萬元事業(yè)經(jīng)費(fèi)。三是改醫(yī)保病人費(fèi)用“后付制”為“預(yù)付制”，按上年同期醫(yī)保費(fèi)用水平預(yù)付醫(yī)院90% ，緩解醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算滯后給醫(yī)院帶來的資金壓力。四是針對(duì)醫(yī)院拖欠醫(yī)藥公司大量藥款的情況，市政府拿出2500 萬元無息借款，幫助醫(yī)院清還欠賬。五是剝離醫(yī)院藥房，成立全額撥款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心，當(dāng)年度撥款600 萬元，減輕醫(yī)院藥劑人員的工資性負(fù)擔(dān)。

“十二五”期間，蕪湖繼續(xù)每年安排5000 萬元，主要用于市政府批準(zhǔn)的項(xiàng)目貸款貼息，逐步建立起公立醫(yī)院長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制。

大衛(wèi)生框架下“管辦分開”革新激勵(lì)機(jī)制

蕪湖醫(yī)藥分開改革之所以能夠順利實(shí)行，很大程度上得益于事業(yè)單位人事制度和分配制度改革。

蕪湖在力推“醫(yī)藥分開”的同時(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)管理職責(zé)，推進(jìn)在大衛(wèi)生框架下的“管辦分開”改革。在蕪湖，市衛(wèi)生局下設(shè)醫(yī)院管理局，內(nèi)設(shè)醫(yī)院監(jiān)督局。醫(yī)院管理局履行出資人職責(zé)，負(fù)責(zé)對(duì)市屬公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃等進(jìn)行審核，對(duì)國(guó)家資產(chǎn)進(jìn)行管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)行運(yùn)行成本管理，組織實(shí)施績(jī)效考核；醫(yī)院監(jiān)督局負(fù)責(zé)對(duì)全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用等服務(wù)要素實(shí)行準(zhǔn)入管理，使大衛(wèi)生框架下的“管辦分開”改革進(jìn)一步深化。

此外，蕪湖還注重采取措施革新激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力。早在2007 年底，蕪湖就對(duì)全市公立醫(yī)療衛(wèi)生單位重新定崗定編，制定崗位設(shè)置方案，實(shí)行全員聘用制，并為所有人員建立養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。2008 年蕪湖市在實(shí)施事業(yè)單位改革時(shí)，又采取提前退休、自謀職業(yè)等方式對(duì)冗余人員進(jìn)行了分流。醫(yī)療集團(tuán)化改革后，蕪湖實(shí)行編制管理，對(duì)醫(yī)療集團(tuán)崗位總量按機(jī)構(gòu)編制部門核定的人員控制總數(shù)確定，崗位總量控制實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。在人事制度改革的基礎(chǔ)上，蕪湖市又對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行收入分配制度改革，把專業(yè)技術(shù)能力、工作實(shí)績(jī)、工作能力、學(xué)術(shù)技術(shù)水平和服務(wù)對(duì)象滿意度，作為人員使用、晉升、獎(jiǎng)懲、收入分配以及續(xù)聘、解聘的基本依據(jù)，實(shí)行績(jī)效考核，并制定下發(fā)了年度綜合目標(biāo)考核任務(wù)和考核細(xì)則。同時(shí)明確規(guī)定，醫(yī)院學(xué)科帶頭人、有特殊貢獻(xiàn)的專家，其年收入不低于醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的收入，以留住人才、吸引人才、保證人才隊(duì)伍穩(wěn)定。