“開展先診療后付費模式試點”，２０１３年又一次被寫入衛(wèi)生部年度工作要點。“先看病后付費”究竟何時才能全面實現(xiàn)？衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝１９日接受新華社記者專訪時表示，對此無法給出時間表，今年肯定是不可能的。

她說，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點，但是，“先看病后付費”短期內(nèi)無法全國推廣，衛(wèi)生部也從未提出過“全面推行”的要求。

２００９年９月，衛(wèi)生部委托北京大學(xué)人民醫(yī)院探索開展“先診療，后結(jié)算”新型付費模式試點工作。患者在門急診診療時，可先預(yù)繳押金，不必在接受每項診療服務(wù)時單獨繳費，待本次所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。這種模式可以明顯減少患者排隊次數(shù)，節(jié)約就診時間，一定程度上改善患者就醫(yī)體驗，受到普遍歡迎。

在總結(jié)人民醫(yī)院試點工作基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部２０１０年１月發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，要求各地簡化門急診服務(wù)流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療，后結(jié)算”模式。

據(jù)焦雅輝介紹，近年來，針對門急診患者，各地積極探索開展“先診療后結(jié)算”試點；不僅如此，針對住院患者，目前全國已經(jīng)有青海、山東、河南等２０多個省份在省級或地市級層面試點“先住院后付費”模式。參加新農(nóng)合等醫(yī)保的患者住院可不交押金，待出院時只需交納全部醫(yī)療費用中由個人承擔(dān)的相應(yīng)部分，而歸醫(yī)保報銷的費用則由醫(yī)院與相關(guān)管理機(jī)構(gòu)結(jié)算。但是，這種模式要在全國推行，一些基本條件尚不具備。

她說，我們的社會征信體系還不夠完善。在“先診療后付費”模式試點中，雖未出現(xiàn)大面積的惡意欠費逃費，但個別地區(qū)還是有患者逃費現(xiàn)象發(fā)生。若是沒有醫(yī)保的患者惡意逃費，醫(yī)院不能獲得醫(yī)保補(bǔ)償，也無法向患者追討醫(yī)療費用；醫(yī)保的保障水平也有待進(jìn)一步提高。醫(yī)保能報銷的比例越高，個人承擔(dān)的費用越少，出現(xiàn)少量逃費后對醫(yī)院的影響越小。現(xiàn)在三種醫(yī)保統(tǒng)籌層次、籌資水平不同，保障力度不一。從實際報銷比例來看，醫(yī)院墊付資金風(fēng)險仍較大；各地醫(yī)保結(jié)算尚未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，異地就醫(yī)的患者往往還是要自己先掏錢交費，再回到原籍報銷……

焦雅輝說，各省份實際情況不同，當(dāng)前醫(yī)改重點也不同。“先診療后付費”模式只能逐步推進(jìn)、試點先行，不能硬推。這不是醫(yī)改的硬性指標(biāo)，不能作為行政命令。我們倡導(dǎo)這類便民利民的經(jīng)驗做法，各地若覺得具備條件、切實可行，可以選擇借鑒。（記者 呂諾）