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開車發(fā)生事故造成人員受傷后,手頭的錢不夠為傷者墊付治療怎么辦?……今后,車主不必再為這樣的事煩惱。昨日,重慶保監(jiān)局發(fā)布消息,針對涉及人傷的車險賠案,該局已在國內(nèi)率先出臺《重慶市機動車輛保險人傷理賠“零距離”服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》,對2013年5月1日起新發(fā)生涉及人傷的車險賠案,將按該標(biāo)準(zhǔn)進行理賠。此舉在全國保險業(yè)都算創(chuàng)舉。
取得相關(guān)證明材料
保險五日內(nèi)須預(yù)賠
不少車主都有這樣的感覺,開車發(fā)生事故造成人員受傷后,醫(yī)療費用的墊付讓人頭疼。重慶保監(jiān)局稱,對于同時符合下列條件的案件,保險公司應(yīng)對醫(yī)療費進行預(yù)賠付,以緩解客戶及傷者的經(jīng)濟壓力。
這些條件是:責(zé)任明確、客戶與傷者達成一致,客戶書面提出要求;預(yù)估醫(yī)療費在3萬元以上的,或者客戶或傷者有殘疾、孤寡、低保戶等經(jīng)濟困難情況,預(yù)估醫(yī)療費在1萬元以上的。
重慶保監(jiān)局稱,標(biāo)準(zhǔn)所稱的預(yù)賠付,是指保險公司自收到客戶書面請求時,對其賠償數(shù)額不能確定的,且根據(jù)已收集到的材料和證明短期內(nèi)仍無法確定其賠償數(shù)額的,依據(jù)保險公司過往的經(jīng)驗判斷,按預(yù)計將發(fā)生醫(yī)療費賠付金額的一定比例,提前支付部分款項的行為。
到底能預(yù)賠多少呢?重慶保監(jiān)局稱,保險公司應(yīng)按照不低于預(yù)估醫(yī)療費賠償金額(扣除已墊付搶救費用)40%的額度,在保險公司取得事故責(zé)任認定書、客戶書面要求、預(yù)估醫(yī)療費所必要的證明材料后5日內(nèi),進行預(yù)賠付。
重慶保監(jiān)局稱,預(yù)賠付后,存在先行賠付情形的案件,預(yù)賠付金額可從案件先行賠付數(shù)額中扣除。
市內(nèi)一產(chǎn)險公司人士稱,在標(biāo)準(zhǔn)出臺前,保險公司一般只對交強險的搶救費用進行預(yù)付,一旦車主遇到涉及人傷的車險賠案時,要想讓保險公司預(yù)賠付商業(yè)車險的賠款,程序比較多,手續(xù)也復(fù)雜,比如一些保險公司會要求車主墊付到出現(xiàn)資金困難為止,而且還要提供資金困難證明、醫(yī)院診斷證明、醫(yī)生證明等,對車主來說比較麻煩。
該人士稱,標(biāo)準(zhǔn)出臺后,只要車主同時符合規(guī)定的兩項條件,保險公司就得在規(guī)定時間內(nèi)進行預(yù)賠付,且很多材料保險公司會主動到醫(yī)院等場所收集,不再要求車主提供。
千元以內(nèi)理賠案件
不用再走繁雜程序
輕微人傷的車險賠案,不用再走保險公司繁多的流程了。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,保險公司應(yīng)向客戶提供輕微人傷一次性理賠服務(wù)。
重慶保監(jiān)局稱,所謂輕微人傷一次性理賠服務(wù),是指賠償金額在1000元以內(nèi)的人傷案件,在被保險人和傷者自愿前提下,經(jīng)公司查勘人員調(diào)解,在事故現(xiàn)場一次性達成賠償協(xié)議并簽訂書面賠償協(xié)議書的,保險公司應(yīng)免去被保險人提供除通用單證以外的其他索賠單證,直接進入公司賠案處理內(nèi)部流程。
標(biāo)準(zhǔn)所稱通用單證,原則上應(yīng)包含:駕駛員駕駛證、被保險機動車輛行駛證、被保險人身份證、傷員身份證的原件及復(fù)印件;索賠申請書;交管部門出具的事故責(zé)任認定書或調(diào)解書。也就是說,輕微人傷案件如果要走一次性理賠通道,只需提供這些單證即可。
一次性處理以后,有一方反悔咋辦?重慶保監(jiān)局稱,保險公司應(yīng)對輕微人傷一次性理賠服務(wù)做好備案工作。對于一次性理賠后一方產(chǎn)生異議的案件,保險公司應(yīng)在收到異議信息的第一時間內(nèi),啟動普通人傷案件處理流程。
市內(nèi)一產(chǎn)險公司人士稱,以前車主發(fā)生事故后,只要向保險公司報案有人受傷,立即就會進入保險公司的普通人傷案件處理流程,即使賠償金額在1000元以內(nèi),也可能會要求提供醫(yī)院掛號單、處方單等就醫(yī)證明。
該人士稱,標(biāo)準(zhǔn)出臺前,也有產(chǎn)險公司自行嘗試一次性理賠,但金額上限一般都在500元,超過500元則要求車主走普通人傷案件處理流程?!霸跇?biāo)準(zhǔn)正式實施后,查勘理賠人員在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)是輕微人傷案件,就可能會幫助車主與傷者協(xié)商走一次性理賠程序,這樣可以讓車主減少很多麻煩?!?/p>
人傷專員幫你調(diào)解
重慶保監(jiān)局稱,按照標(biāo)準(zhǔn),保險公司應(yīng)在接到客戶報案后5分鐘內(nèi),完成理賠人員的查勘調(diào)度工作;理賠人員接到任務(wù)后,應(yīng)在10分鐘內(nèi)主動聯(lián)系客戶;保險公司應(yīng)在事故發(fā)生后7日內(nèi),完成對住院傷者的首次探視。
“保險公司應(yīng)向客戶提供一跟一人傷專人咨詢服務(wù)?!敝貞c保監(jiān)局相關(guān)人士稱,保險公司在接到客戶報案24小時內(nèi),應(yīng)指派一名人傷專員完成與客戶的主動聯(lián)系,并由該人傷專員全程負責(zé)向客戶提供與案件相關(guān)的咨詢服務(wù)工作。此外,人傷專員還要依據(jù)案件的進展,結(jié)合客戶實際需求,及時指導(dǎo)客戶收集、整理索賠資料單證。“人傷專員應(yīng)向客戶提供案件糾紛化解咨詢服務(wù)。對客戶與傷者出現(xiàn)扯皮糾紛的,做好客戶安撫工作,適時介入并主動告知可供客戶選擇的糾紛調(diào)解方式?!?/p>
市內(nèi)一產(chǎn)險公司人士稱,在標(biāo)準(zhǔn)出臺前,各家產(chǎn)險公司是各自為陣,在人傷案件咨詢、到醫(yī)院探視傷者等方面,都沒有統(tǒng)一的規(guī)定,每個公司的操作規(guī)范可能都不一樣。
該人士表示,標(biāo)準(zhǔn)出臺后,保險公司有了統(tǒng)一操作規(guī)范,車主心里也有底了,既知道保險公司工作人員啥時候必須來,也知道遇上糾紛可以找保險公司人傷專員一道進行調(diào)解。
保險公司首次查勘
須告訴你四點內(nèi)容
保險公司對人傷車險理賠案進行查勘時,對客戶有告知義務(wù)。按照標(biāo)準(zhǔn),保險公司在事故首次查勘時,應(yīng)向被保險人書面告知以下內(nèi)容,并做好簽收工作:人傷理賠主要流程演示圖;賠償?shù)闹饕罁?jù)規(guī)定;獲取詳細賠償依據(jù)規(guī)定信息的渠道;案件醫(yī)療費預(yù)賠付規(guī)定等內(nèi)容。
標(biāo)準(zhǔn)要求,保險公司應(yīng)通過營業(yè)網(wǎng)點柜面、互聯(lián)網(wǎng)站等方式,為被保險人提供賠償依據(jù)規(guī)定文件的詳細信息。被保險人要求查看相關(guān)賠償依據(jù)文件內(nèi)容的,應(yīng)及時提供,保證被保險人知情權(quán)。由于被保險人原因,不能在首次查勘時書面告知的,公司應(yīng)電話告知相關(guān)事宜及查詢方式,并做好錄音記錄。
在渝投保在渝出險
適用人傷理賠標(biāo)準(zhǔn)
重慶保監(jiān)局稱,人傷理賠零距離,是指通過行業(yè)及各保險公司的共同努力,在小額人傷快速賠付、大額人傷優(yōu)化全程服務(wù)、強化主動服務(wù)意識等舉措的基礎(chǔ)上,實現(xiàn)保險公司對人傷客戶的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
標(biāo)準(zhǔn)適用于依法在我市開展機動車輛保險業(yè)務(wù)的財產(chǎn)保險公司,適用范圍為在重慶投保、且出險地點在重慶市內(nèi)的涉及人傷車險案件中人傷部分的處理。
重慶保監(jiān)局指出,標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)服務(wù)規(guī)定均為最低要求,保險公司實際執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不得低于本標(biāo)準(zhǔn)之規(guī)定。
主城七區(qū)人傷案件
可要求上門收單證
客戶在主城區(qū)指定區(qū)域內(nèi)發(fā)生車險人傷賠案,可要求保險公司上門收集索賠單證。重慶保監(jiān)局稱,對渝中區(qū)、南岸區(qū)、九龍坡區(qū)、沙坪壩區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、渝北區(qū)范圍內(nèi)的人傷案件,如果客戶要求,保險公司應(yīng)提供上門收集索賠資料單證的服務(wù)。
重慶保監(jiān)局指出,對要求提供上門服務(wù)的客戶,保險公司應(yīng)書面明確告知材料需審核,做好解釋說明工作,避免客戶產(chǎn)生誤解,并完善簽收記錄。有條件的保險公司,應(yīng)在上述區(qū)域外,擴大人傷案件上門資料收集服務(wù)的范圍。(記者 張彬)