挽回不合理費(fèi)用289萬元

廈門市還建立了“醫(yī)保基金預(yù)警稽核系統(tǒng)”等。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，上個(gè)醫(yī)保年度，廈門共有228家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)被預(yù)警，挽回不合理基金支出934696.07元。另外，有關(guān)部門還對(duì)50多家醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)動(dòng)稽查，對(duì)14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)稽查，共挽回不合理費(fèi)用2891732.37元。

此外，在預(yù)警稽查過程中，社保中心工作人員發(fā)現(xiàn)，部分二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)、套用編碼違規(guī)收費(fèi)等醫(yī)保違規(guī)問題。

還有部分一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)不按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的單價(jià)或收費(fèi)說明收費(fèi)，改變項(xiàng)目性質(zhì)、套用高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等現(xiàn)象。

此外，對(duì)于群刷、游刷、連續(xù)刷卡、突擊刷卡、金額套餐等異常刷卡現(xiàn)象，今后有關(guān)部門也將進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)控查處。

【相關(guān)新聞】

廈門市社保中心近日通報(bào)了2012醫(yī)保年度服務(wù)協(xié)議管理情況。從2012年7月—2013年6月的這一年里，廈門醫(yī)保基金挽回了不合理費(fèi)用近400萬元。

在預(yù)警稽查中，人社部門發(fā)現(xiàn)一些二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有重復(fù)收費(fèi)的問題，如部分公立機(jī)構(gòu)存在執(zhí)行全部藥品取消加成后仍有部分藥品未取消藥品加成。有的一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)提供服務(wù)，如群刷、游刷、連續(xù)刷卡、突擊刷卡；功效相近的理療項(xiàng)目疊加使用，過度理療；有治療、手術(shù)、用藥不匹配的現(xiàn)象；還有的超劑量、超療程用藥；貴重草藥簡(jiǎn)單堆積；超級(jí)別使用抗生素。

一年中，共有228家次定點(diǎn)機(jī)構(gòu)被預(yù)警，挽回不合理基金支出934696.07元；其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)130家次、不合理費(fèi)用701628.55元；藥店98家次，不合理費(fèi)用233067.52元。

此外，人社部門還重點(diǎn)稽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家次，挽回不合理費(fèi)用2891732.37元，其中門診6家次，金額2595473.07元；住院1家次，金額28490元；藥店7家次，金額267769.3元。

（海都網(wǎng)記者 張碩通訊員 義洲綜）