哈爾濱日報3月17日訊正月初四，腰間盤突出復發的市婦產醫院產科五病房朱瑩主任被患者家屬從家中抬下樓，到醫院為孕婦李女士做剖宮產手術。

“李女士剛懷孕時就通過‘關系’找我，因為怕疼要求剖宮生產。我每次看見她都講解剖宮產的害和自然產的利，并建議她多運動少進補，盡量自然生產。預產期前兩天，我和她溝通近兩小時，講解利弊。最終，她還是執意要剖。”朱瑩說。

和產婦李女士一樣，通過各種關系找朱瑩做剖宮產手術的孕婦幾乎每天都有，理由五花八門。

省衛生廳2013年出臺的限剖令明確，我省剖宮產率在2013年基礎上每年下降5%，到2016年共下降15%，屆時，剖宮產率接近全國平均水平。

“限剖令”拋出近三年，期限將至，我市剖宮產率是否有所下降？孕婦的生產觀念是否有所變化？醫護人員經歷了哪些無奈？

待產媽媽

剖宮產的N個理由

“我愛人預產期是2月18日，如果2月15日凌晨出生，能夠保證一生平安幸福。”聽信微信群好友建議的孕婦王女士輾轉找到朱瑩，預約做剖宮產手術。在朱瑩的說服下，王女士在動胎后走進分娩室準備自然產，一陣陣巨痛襲來，王女士的丈夫指著陪產醫生怒吼：“如果做剖宮產，我愛人能遭這么多罪嗎？如果她有個三長兩短，我和你沒完！”醫生反復解釋，家屬的情緒一直無法平復。

“生產過程中伴隨陣痛屬正常現象，如果產婦骨盆和胎兒頭徑相稱，又沒有剖宮產指征，完全可以自然產。但在產婦家屬的堅持下，醫生只能無奈為產婦剖宮。”朱瑩介紹，剖宮產是為難產孕婦或在孕嬰患并發癥的情況下不得不實施的手術生產方式。但現在的父母過度重視新生兒安全，或者擔心生產過程中疼痛、體型變化等原因很隨意地選擇剖宮產。

朱瑩一直為孕婦白女士做產檢，每次產檢時朱瑩都為孕婦作孕期指導，包括飲食、運動等，孕婦的體重一直控制在合理范圍內。在懷孕5個月后，白女士媽媽將女兒接回家，每天海參、肉類和各種水果進補，兩個月回來產檢時，白女士體重增近20公斤。本可以自然產的白女士最后不得不選擇剖宮產。

據介紹，孕婦體重不宜過快增長，一般情況下，整個孕期體重不宜增加15公斤以上，由于過度進補，多數孕婦體重超標，個別孕婦孕期體重增加50公斤。胎兒也不宜過大，體重一般在2.5公斤至4公斤之間。

朱瑩說，有很多孕婦認識上有誤區，不想讓孩子“輸在起跑線上”，認為孩子越大越健康，盲目進補，造成孕嬰嚴重的盆頭不稱，最終難以自然生產。

“我上世紀80年代做產科醫生，八九十年代科室內接待剖宮產的孕婦只有20%左右。2000年以后，大約從第一批獨生子女結婚后開始，剖宮產率越來越高，愈演愈烈。”朱瑩說。

據哈醫大四院產科主任、省圍產醫學會副主任委員蔡雁介紹，2011年世界衛生組織通過調查我國云南、浙江和北京孕婦生產情況，結果顯示中國的剖宮產率高達46.5%，遠遠超出世界衛生組織設置的15%安全警戒線。據悉，我省的剖宮產率要遠高于全國46.5%的平均水平。

各家醫院

“降剖”使出渾身解數

省衛生廳“降剖令”出臺后，我市各家婦產醫院、產科病房紛紛推出多項措施，降低剖宮產率。

“我們科室每月對醫生剖宮產手術數量進行排名，張榜公布。其實醫生在降剖新政中已經很努力了，張榜公布只是為‘后排醫生’再提個醒。”蔡雁說，為積極降剖，醫院、科室、醫生一直都在積極努力。

據悉，哈醫大一院、哈醫大二院、市第一醫院等醫院產科都推出了更加強制的限剖措施，嚴格限制醫生剖宮產數量，有的醫院規定，指標超額要受到經濟處罰。

除用“重典”，我市各家婦產醫院、醫院產科推出多項更加人性化的自然產新技術和新方法用來降剖。

哈醫大四院產科針對產婦怕疼的心理，推出了非藥物自然產分娩技術，即采用導樂椅、導樂儀、導樂球等設備，幫助產婦自然生產。

蔡雁介紹，產婦坐在導樂設施上生產，骨盆徑線可達到最大值、精神更輕松，比平躺床上生產更順暢。

“降剖不只是產前動員，更重要的要對孕婦進行全程指導、加強醫護人員培訓。”朱瑩、蔡雁對此有同感。

為做到過程降剖，市第一醫院、市婦產醫院和哈醫大四院均建立了孕婦營養門診，為孕婦講解孕期飲食、運動、保健等知識。

前幾年，隨著自然產數量減少、助產士能力下降等問題的出現，哈醫大四院產科定期對醫護人員進行自然產培訓，并買來骨盆和嬰兒模型進行接產訓練。針對各類形式的難產，進行應急演練培訓。

去年，我省成立了促進自然分娩專業專家委員會，委員會成立后，聘請全國頂級專家對全省產科醫生和助產士進行自然分娩理念和技術培訓。今年5月，我省第二屆促進自然分娩適宜新技術培訓班將開班。

經過主管部門、醫院、科室和醫生的共同努力，我市剖宮產率有所下降，市婦產醫院去年剖宮產率已下降十幾個百分點、哈醫大四院產科剖宮產率已降到45%左右。“我們不得不承認，降剖是一個艱難的過程，讓自然產成為一種生產常態，最關鍵的是孕婦和家屬思想觀念徹底轉變，而轉變根深蒂固的思想觀念不是一朝一夕的事。”朱瑩、蔡雁兩位專家同時表示。

剖宮產

產婦死亡率比自然產高6倍

3月的第一天，朱瑩共做6例剖宮產手術，其中5例是二次妊娠、頭胎均是剖宮產產婦。

“一般剖宮產手術時程30分鐘左右，張女士的二胎剖宮產做了一個半小時。”當了30多年產科醫生的朱瑩回憶打開張女士腹腔時的那種場面仍舊心有余悸，“這臺手術主刀醫生本不是我，打開孕婦腹腔后，當時的主刀醫生蒙了，孕婦腸子和膀胱粘連得一塌糊涂，根本找不到路徑切開腹腔下面的子宮。如果麻醉時間一過，子宮還未切開，孕婦和胎兒均有死亡風險。我只好臨時救場。”

憑借多年經驗，朱瑩通過實施腹膜剖宮產術成功將死亡線上的母子救回。

“隨著二胎政策的放開，剖宮產后遺癥很快暴露出來。一胎如果剖宮生產，極易造成腸粘連，最后給母子生命帶來高風險。”朱瑩說，準備生二胎的家長，頭胎最好自然產，如果頭胎非自然產，二胎懷孕期一定要控制在兩年以后，否則風險相當大。

哈醫大二院婦產科三病房主任陳萱介紹，剖宮產婦死亡率比自然產高出6倍，產婦羊水栓塞、產后大出血的幾率也遠高于自然產。剖宮產二次懷孕時還易出現兇險性前置胎盤現象，前置胎盤一旦穿破子宮、進入膀胱，極易造成生產過程大出血，導致產婦子宮切除或胎死腹中。

自然產

嬰兒智力明顯更高

一直倡導自然分娩的蔡雁，去年被聘為省促進自然分娩專業專家委員會主任委員。她說，自然產對產婦和嬰兒都有好處。

據蔡雁介紹，自然產不會在產婦腹部造成創傷和留下瘢痕，也不會損傷子宮。產后恢復快，產后短時間內就能恢復體力，促使產后惡露排出。產婦在自然產時會分泌大量的催產素，而這種激素能使產婦對新生兒產生獨特的感情，有利于母子間建立良好的親情關系。

另外，胎兒在母體中生活10個月，剛一出生會有不安全感，自然產產婦可以在第一時間將嬰兒摟在左懷處，讓嬰兒聽到媽媽的心跳聲，使嬰兒有安全感。而剖宮產產婦要在12小時后才可以與新生兒接觸，增長了新生兒的恐懼時間，不利于母子感情交流。

蔡雁多次做過實驗，將新生兒第一時間放在媽媽的左懷處，讓嬰兒聽媽媽心跳聲，新生兒會很快停止啼哭。

據陳萱介紹，在自然產臨產時，隨著產婦子宮有規律收縮，胎兒的胸廓受到節律性的收縮，這種節律性的變化，使胎兒的肺迅速產生一種叫做肺泡表面活性物質的磷脂，因此出生后的嬰兒，其肺泡彈力足，容易擴張，很快建立自主呼吸。自然產過程中，胎兒經過子宮的收縮和產道的擠壓，呼吸道內的羊水被擠出排盡，因而出生后可建立良好的呼吸，不容易發生窒息及吸入性肺炎。同時子宮收縮時的擠壓與產道的正常碰撞，使胎兒的頭部血液充沛，對腦組織的營養大有益處，自然產的嬰兒智力明顯優于剖宮產嬰兒。