記者獲悉,濟南市人力資源和社會保障局對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種(以下簡稱“門規(guī)病種”)管理作相應(yīng)調(diào)整完善,目前濟南市門規(guī)病種數(shù)量達(dá)35種,根據(jù)基本醫(yī)療保險的“保基本、保大病”的原則,在綜合考慮各種疾病病情輕重、醫(yī)療費用高低、患者家庭負(fù)擔(dān)等因素的基礎(chǔ)上,自4月1日起,將門規(guī)病種分為4類。

其中,Ⅰ類病種包括惡性腫瘤的治療、尿毒癥患者的透析治療、器官移植患者的抗排異治療以及精神病這4種大病,門規(guī)病種參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)診療時不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。其他3類病種按醫(yī)院級別調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn),在一個醫(yī)療年度內(nèi),駐濟省(部)三級綜合定點醫(yī)療機構(gòu)800元；其他三級定點醫(yī)療機構(gòu)600元；二級和一級定點醫(yī)療機構(gòu)300元。而全市123家門規(guī)病種定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)介紹,今年門規(guī)病種將繼續(xù)實行“單定點”管理,即在一個醫(yī)療年度內(nèi),納入門規(guī)病種管理的參保人員原則上只能選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)(含門規(guī)病種定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))進(jìn)行診療。而對于一些可能同時患有其他門規(guī)病種的特殊患者適當(dāng)放寬條件,對于患有Ⅱ類病種中的慢性病毒性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、眼科疾病(黃斑裂孔、視神經(jīng)萎縮、青光眼)的門規(guī)病種參保人,可選擇一家定點專科醫(yī)院診療；患有Ⅰ類病種的門規(guī)病種參保人,可選擇一家定點專科醫(yī)院或三級綜合性醫(yī)院診療；上述參保人同時患有其他門規(guī)病種的,可再選擇一家門規(guī)病種定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或定點醫(yī)院診療。一個醫(yī)療年度,門規(guī)病種參保人選擇的三級綜合性醫(yī)院不得超過一家。對于同時選擇多家定點醫(yī)療機構(gòu)的門規(guī)病種參保人,在一個醫(yī)療年度內(nèi)所負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)按照就高原則確定。

濟南市人力資源和社會保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,取消4種大病的起付線,意味著在高級別定點醫(yī)療機構(gòu)診療該類病種不會增加患者的負(fù)擔(dān)；而對于病情相對輕一些的其他病種患者,則完全可以按需選擇不同級別的醫(yī)院進(jìn)行診療。該負(fù)責(zé)人告訴記者,調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)僅僅是建立差別支付機制的一小部分,濟南市下一步還將研究如何在不同級別醫(yī)院實行不同報銷比例,來發(fā)揮更大的政策導(dǎo)向作用。