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滬擬出臺《上海市醫患糾紛預防與調解辦法》細則

2015-03-03 10:53:32 來源:上海法治報
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“走!醫院調解 ‘出現場’ ……”2月的一天下午,徐匯區醫患糾紛人民調解辦公室(下簡稱“醫調辦”)接到醫院來電后,該醫調辦主任立刻組織人員“出現場”。據悉,自去年3月1日《上海市醫患糾紛預防與調解辦法》(簡稱《辦法》)實施后,這樣繁忙的場景在這里頻繁上演。

2月28日,上海市司法局、徐匯區司法局等共同召開聯席會議透露,上海擬出臺《辦法》配套細則。《辦法》實施一周年之際,醫患糾紛預防與調解有哪方面的變化?醫患糾紛調解是否存在阻礙?記者為此進行了采訪和梳理。

轉變1:專家咨詢

咨詢專家 醫患雙方達成賠償協議

“兒子才30多歲就死了,我們今后養老問題怎么辦?8歲的孫女誰來撫養?”……就在2014年1月,患者譚櫟(化名)家屬痛失愛子后傷心欲絕,竟帶領60多位鄉親圍攻醫院2天不走,且要吃要喝,一口咬定是院方害死了病人,嚴重影響了醫院正常工作。

這到底是怎么回事?原來,年僅30余歲的譚櫟因被診斷為“垂體瘤”入住本市一家三級醫院。在2014年年初,醫院對譚櫟進行了“切除術+修補”手術。

令人意想不到的是,術后第一天患者出現高熱,術后第二天出現無尿、鼻腔出血、全身散在皮疹等情況。雖然醫院多方治療,病情仍不見好轉,患者還出現多臟器功能衰竭情況。

最終,患者經搶救無效被宣告死亡,這才出現了上述沖突場景。

調解員趕到醫院勸導患方時,因為現場人數眾多,調解員會同了公安人員及衛生局工作人員一起連夜和家屬代表反復溝通,終于將患方疏導入正常的醫調途徑。

然而調解剛開始,醫患雙方互不相讓,患方的親屬們義憤填膺,對院方不積極搶救和無法確定死亡原因耿耿于懷,咬定院方應承擔患者死亡的主要責任。而院方則堅稱其已盡義務,及時進行了救治。

眼看調處進入僵局,調委會會同有關部門和調解員制定對策,立即啟動醫學專家咨詢。將醫療問題擺在桌面上解剖,最后專家咨詢意見顯示,“院方在病人出現高熱和危重情況下,對病情估計不足,值班醫生在門診,病房內沒有醫生,等到患者出現不良癥狀時,院方搶救措施不到位,失去了患者最佳的搶救機會,而且告知不清,院方應承擔相應責任。”

調解員以此為參考依據,有的放矢地開展多輪多方交涉,調解勢如破竹般順利,醫患雙方也坦然接受了意見結果,最終達成醫院賠償協議。

專家咨詢數量大幅上升

《辦法》明確了:在醫患調解過程中,發生“預估賠付金額超過10萬”等5種情形的,可以由醫調辦主持,從全市專家庫中邀請專家開展咨詢。

“用活用好專家咨詢制度,既可以彌補調解員專業知識上的不足,也避免了訴訟和技術鑒定時間長、成本高的缺陷。”徐匯區司法局局長徐文泉在通報該區醫患調解工作情況時這樣說。

據介紹,2014年徐匯區醫患糾紛人民調解委員會(簡稱“醫調委”)共開展專家咨詢176次,占全市專家咨詢量的27%。經專家咨詢,調解結案135例,其中成功調解88例,終止47例,并向醫方發送建議函126件。

“過去一年,專家咨詢數量大幅上升。”閔行區司法局也表示,該區醫調辦啟動專家咨詢的糾紛同比上升23%。經專家咨詢的糾紛調解成功率明顯增長。38件經專家咨詢的糾紛調解成功的有28起,占咨詢數的73%,同比上升25個百分點。

轉變2:司法確認

司法確認牽出“小三”繼承紛爭

“對調解協議進行司法確認,賦予協議更高的法律效力。這要求調解員窮盡所有相關利益人的真實意志,這更加有利于保護當事人的的權益。”本市一基層司法局醫調委工作人員就向記者講述了該區醫調委近期調結一起因司法確認牽出的“小三”繼承紛爭。

事情追溯到2013年年中,近70歲的患者劉峽(化名)在本市一家醫院被診斷為淋巴瘤,切除手術后,患者進行了7次化療,并用了相關藥物治療。誰料,半年后,他竟因肝損傷導致重癥肝炎,最終肝功能衰竭而死亡。

原本指望手術帶來一線生機,妻子康眉(化名)難以接受丈夫離世的消息。萬般無奈下,康眉帶著律師找到徐匯區醫調委尋求幫助。

“醫院開的化療藥物可能引起嚴重肝損,但醫生只有2次開了保肝藥物,之后也沒有采取保肝措施,這才導致了患者死亡!”現場,康眉的情緒十分激動。一旁的律師說:“醫院必須承擔主要責任。”

康眉補充道,“第一,我們光醫藥費就花銷幾十萬元,第二,丈夫生前工作很好,一年薪水十余萬打底,如今人去世了,工作收入也是很大的損失……”她強調,這些損失都應該算在醫院的頭上。醫院卻不能接受家屬高額索賠,糾紛愈演愈烈。

隨后,醫調委通過啟動專家咨詢等多次溝通,最后雙方達成協議,醫院補償金額降低至原高額索賠的10%。

正當準備為人民調解協議司法確認之時,調解員卻發現患者為二婚,這意味著除了康眉有權利取得賠償款外,權益人可能還另有他人。一番走訪調查后,患者前妻的女兒小劉(化名)浮出水面。

“我是不會同意調解協議的,也不承認司法確認!”面對之前的調解,小劉竟出乎意料地抵觸。原來,在小劉眼里,康眉一直是她父母之間的“小三”,而這段恩怨也成了她一生的陰影。

“是‘小三’ 參與調解過程,不是我談了,我不會簽字!”小劉高漲的抵觸情緒讓原本達成的調解陷入尷尬。

調解員了解后,反復對小劉進行勸說,“雖然,你和康眉女士有私人恩怨,但是父親離世,對雙方都是一種痛苦。調解正是為了最大化的保護父親的權益。請不要把對康眉女士的抵觸情緒牽扯到父親的維權中。另外,這也是在幫你自己爭取利益啊!”……

經過調解員多次溝通,小劉最終同意賠償款由康眉與自己一人一半的協議內容,人民調解協議最終得到司法確認。

醫調委內首設巡回法庭

“經徐匯區局與區法院協商并共同探索,徐匯區法院在醫調委設立巡回法庭,并派駐常駐法官,同步做好人民調解協議的司法確認受理工作。”徐匯區司法局局長徐文泉介紹,2014年徐匯區巡回法庭共計對上百例人民調解協議書進行了司法確認,司法確認率為87.3%,占全市司法確認量的31.7%,并受理委托鑒定30例,判決23例。

而其他區縣的醫患糾紛人民調解協議書司法確認數量也明顯增加。以閔行區為例,該區醫患糾紛調解協議書進行司法確認50件,同比上升16%;占調解成功案件的37%,同比上升5個百分點。

轉變3:涉醫防暴

“組合拳”推動醫患糾紛解決

現實中,一些“職業醫鬧”成為激化醫患矛盾的“催化劑”。針對涉醫暴力行為,《辦法》列明8類擾亂醫療機構正常秩序的禁止行為及其法律責任,明確公安部門應當依法及時采取“教育、帶離、處罰”等處置措施。同時,明確醫調委應當及時參與正在醫療機構發生的重大醫患糾紛處理并進行現場疏導。

據悉,上海市公安局加大了針對“涉醫”違法犯罪案件的打擊整治力度。通過每日監控110警情中“涉醫”案事件接報情況、走訪排摸相關案件線索,梳理每一起案件,一旦發現有職業“醫鬧”,堅決予以打擊。同時對有過“醫鬧”等違法犯罪前科人員逐個回訪,建立“黑名單”數據庫。一旦發現此類人員重操舊業,則堅決予以依法處理。

軟肋

缺乏糾紛預警機制 醫調隊伍更換率高

“實際上,醫患糾紛的發生發展有普遍規律,”本市某區司法局醫調委工作人員透露,規律的因素涉及高峰季的爆發、重點診療環節的頻繁報錯,甚至城鄉人群的疾病歸類、理賠差別、訴求分化等。目前來說,不少區縣調解人員在糾紛成因、細節分析方面還停留在以案議案,沒有做到系統分析、定期總結和及時反饋、預警。

同時,醫患調解本身存在一定的資質門檻,而目前由于經費、晉升體系的限制,難以按照市府令的要求全部聘用具有以上專業知識的人才,從而影響到隊伍的專業程度。據統計,2010年至今,該區醫調委專職人民調解員離職人數近10人,目前醫調委在職人民調解員也為個位數,四年更換率達到100%。

此外,保險支撐不足。該名工作人員坦言,“醫療機構風險承擔能力不足,保險理賠的介入尚不充分,失去兜底和支撐的調解過程變成了白熱化的零和博弈,客觀上加劇了雙方的對立情緒。”

聲音

讓保險成為矛盾糾紛緩沖帶

“醫患糾紛的人民調解必將成為解決糾紛的最基本手段和主旋律。”上海市第八人民醫院表示,可以參照機動車的強制保險和綜合責任險模式,由醫院或個人按比例及崗位風險出資購買保險,讓醫療糾紛的賠付實行第三方管理及醫療風險賠償轉移機制,真正在醫患雙方間筑起一個矛盾糾紛的緩沖帶。閔行區司法局醫調委工作人員則表示,保險公司新政以《侵權法》 為理賠依據,加大了醫患糾紛案件的理賠額度,應抓住契機真正發揮醫責險等在糾紛調解中的角色作用。

縮短醫調隊伍和先進國家差距

上海市司法局副局長陳春蘭強調,“要進一步推進醫調委專業化職業化,國外不少高校開設調解專業,對大學生進行系統的理論及實踐培訓。”陳春蘭坦言,“我們在醫調隊伍培訓上與國外先進國家仍有一段距離要追趕,下一步,司法行政主管部門也要重點考慮醫調隊伍的建設問題,繼續探索人民調解職業化、法制化。”

預防是緩解醫患糾紛的核心

上海市衛計委副主任趙勇表示,“醫療醫患糾紛的調解核心在預防。”

“建議以醫患糾紛調處系統為抓手,完善預警措施”,閔行區司法局醫調委建議,借助市司法局信息系統的大數據平臺,通過全市的動態報表,及時洞察糾紛趨勢,觀測矛盾風向,向本區醫療機構發送前瞻性預警建議。閘北區司法局醫調委則認為,“要發揮社會對醫療機構的監督作用,可聘請醫療義務監督員,多種方式聽取社會各界對醫療機構工作的意見和建議。”

值得一提的是,市司法局透露,國務院擬出臺醫患糾紛預防與調解條例,現已公開征求意見。而上海也擬出臺《辦法》實施細則,進一步完善醫患糾紛預防與調解機制。

編輯:于熙 標簽: 辦法 醫患矛盾 責險 調解結案 患者
 
 
 

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