醫(yī)保基金作為一項公共基金,關(guān)系到廣大參保人員的切身利益。然而,種種跡象卻顯示,一些地方參保人員、黃牛、醫(yī)院已經(jīng)形成了一條完整的醫(yī)保卡詐騙的利益鏈。在這個鏈條中,三方各得其利,蠶食著醫(yī)保基金,加大了國家醫(yī)療保障成本,增加了醫(yī)保改革的困難和阻力。

如何斬斷醫(yī)保卡詐騙利益鏈?如何對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員實行有效監(jiān)管?在加強監(jiān)管的前提下如何兼顧參保人員看病的便利性?尋求這些問題的答案,正是我們推出這組“醫(yī)保基金現(xiàn)狀調(diào)查”系列報道目的所在。

□醫(yī)保基金現(xiàn)狀調(diào)查(一)

本報記者余飛

謝穎把剛拿到手的社會保障卡放在一旁,開始在百度搜索關(guān)于北京市社會保障卡的信息。

不久前,謝穎在北京一家私立醫(yī)院謀得了一份護士的工作。盡管是在醫(yī)療機構(gòu)工作,但謝穎對社保卡的功能并不是很清楚,她現(xiàn)在迫切想知道的是,這張卡能不能給她帶來額外的收入。

謝穎揉了揉眼睛,拿起手機:“媽,北京這邊的醫(yī)保卡跟家里的不一樣,不知道能不能刷東西。”

“你別亂用醫(yī)保卡,留著看病的時候用吧。”謝穎的母親劉女士在湖北省一個地級市的藥店工作,對于醫(yī)保卡的“特殊”用途,她再清楚不過。

上世紀(jì)90年代,我國實行醫(yī)保改革后,采取統(tǒng)賬結(jié)合的制度。醫(yī)療保險分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分,前者主要用于住院費用的支付,后者主要用于門診,其中個人賬戶可以累積、繼承。醫(yī)保卡作為個人賬戶結(jié)算的工具,是為支付參保患者門診治療、購藥之用的,但現(xiàn)在,這一制度受到來自藥店和參保人員兩方面的挑戰(zhàn)。

醫(yī)保卡成變相福利

《法制日報》記者電話聯(lián)系上謝穎的母親劉女士,從她在藥店的工作中了解到醫(yī)保卡變“購物卡”的一些內(nèi)幕。

劉女士告訴記者,當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保卡類似于儲蓄卡,個人參保資金和單位繳納的部分保費直接存在卡里,供個人使用。她所工作的藥店,在2003年、2004年的一段時間里,柜臺里經(jīng)常有化妝品、美容護膚用品,“其他的藥店里甚至有電飯煲這樣的電器賣”。

“當(dāng)時來藥店刷醫(yī)保卡買日用品的,多是中年女性,而且經(jīng)濟條件還不錯。”劉女士說,一般而言,經(jīng)濟條件差的不會用醫(yī)保卡買日用品,因為藥價高、看病貴,一般的群眾都把卡里的錢留著看病了,“倒是經(jīng)濟條件好的常來刷東西”。

時間長了,劉女士逐漸明白為什么有人不在乎醫(yī)保卡里的錢了。

“曾經(jīng)有個女的經(jīng)常來藥店用醫(yī)保卡買護膚品,而且每次卡里的錢還很多。”劉女士說,后來她們才知道,這名女性就職于一家國企在當(dāng)?shù)氐姆止?每個月醫(yī)保卡里都有1000多元。這筆錢,一小部分用來買藥,大部分都用來購物了。“我們總結(jié)了一下,刷醫(yī)保卡購物的人,工作單位的效益都很好”。

據(jù)了解,我國實行“醫(yī)改”以來,醫(yī)保卡里的資金屬于參保人員的個人賬戶資金,其來源一部分是個人繳納的參保費用,一部分是單位繳納的參保費。單位繳納的比例,根據(jù)各單位的效益,又有不同。

“效益好的單位交得多,這筆錢其實就是變相的福利。”劉女士說。