□ 一 軒

安徽蕪湖市委、市政府高度重視公立醫(yī)院改革工作，由市委書記擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，市長(zhǎng)擔(dān)任公立醫(yī)院改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，圍繞“四個(gè)分開”，全面、深入地進(jìn)行了改革探索。在17個(gè)公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市中，蕪湖市率先探索取消藥品加成政策，實(shí)施醫(yī)藥分開，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，并相應(yīng)對(duì)考核與分配激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行了改革。

探索醫(yī)藥分開，改革補(bǔ)償機(jī)制

2007年，蕪湖市拉開了醫(yī)藥分開改革的序幕，改革分為兩個(gè)階段：第一階段從2007年12月~2011年9月，將公立醫(yī)院藥品加價(jià)率由15%降至10%；第二階段從2011年10月開始至今，實(shí)行公立醫(yī)院藥品按省級(jí)招標(biāo)價(jià)格零加成銷售。主要做法如下：

一是建立藥品采購決策、執(zhí)行、監(jiān)督權(quán)相互分離、相互制約的機(jī)制。

成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事專家委員會(huì)，負(fù)責(zé)決定公立醫(yī)院采購藥品的品種。成員由醫(yī)院推薦的專家和相關(guān)部門人員共同組成，專家有票決權(quán)，部門代表的職責(zé)主要是觀察監(jiān)督。委員會(huì)每年對(duì)公立醫(yī)院采購藥品目錄進(jìn)行一次調(diào)整。

成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材管理中心（原名藥品管理中心，以下簡(jiǎn)稱藥管中心），負(fù)責(zé)組織市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)藥耗材的采購、配送，對(duì)藥品和醫(yī)用耗材使用信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材使用管理情況等。目前，藥管中心通過市政府招標(biāo)采購代理處，邀標(biāo)確定了3家藥品配送企業(yè)，負(fù)責(zé)全市20家公立醫(yī)院藥品配售。這3家配送企業(yè)承諾，在安徽省級(jí)藥品集中采購價(jià)格的基礎(chǔ)上，按藥品銷售總額向蕪湖市藥管中心讓利20%。讓利進(jìn)入財(cái)政賬戶，再按藥品增值服務(wù)、考核以獎(jiǎng)代補(bǔ)等方式補(bǔ)償給醫(yī)院。藥管中心每月對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥情況進(jìn)行考核與監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)厲查處藥品企業(yè)行賄問題，一旦發(fā)現(xiàn)，即禁止其兩年內(nèi)參加蕪湖市藥品采購，2011年至今已有4家醫(yī)藥公司被列入“黑名單”，受到該項(xiàng)處罰。

此外，藥管中心成立之初，曾將市屬八家公立醫(yī)院的藥房從醫(yī)院剝離，成立藥管中心下屬的藥品調(diào)配中心，醫(yī)院藥劑人員的人事、工資關(guān)系全部劃歸藥品管理中心，工資由財(cái)政按定額補(bǔ)助方式納入預(yù)算。但此后出現(xiàn)醫(yī)院藥劑人員積極性下降等問題。為解決好藥劑人員職稱晉升、績(jī)效考核、收入分配等問題，2011年9月恢復(fù)了醫(yī)院藥劑科，人員重新劃歸醫(yī)院管理。藥管中心參與藥劑人員績(jī)效獎(jiǎng)金考核并承擔(dān)50%的資金。

成立監(jiān)督管理委員會(huì)，由蕪湖市監(jiān)督局、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局、物價(jià)局、審計(jì)局、政府糾風(fēng)辦等部門共同組成，負(fù)責(zé)對(duì)藥品采購和配送實(shí)行監(jiān)督管理。

二是加大政府投入，探索完善財(cái)政補(bǔ)償政策。蕪湖市出臺(tái)了市屬公立醫(yī)院改革補(bǔ)償暫行辦法，明確了財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)膬?nèi)容和方式。公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償資金分為三類：一類是經(jīng)常性補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。包括：（1）離退休人員（編制內(nèi)）離退休金，執(zhí)行事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)發(fā)。蕪湖市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)約2000余名離退休人員均已納入社保，離退休金約7000萬元/年。（2）在職人員參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，其中編制內(nèi)人員保費(fèi)由財(cái)政負(fù)擔(dān)，列入預(yù)算，約2000萬元/年。（3）離退休人員的醫(yī)療補(bǔ)償和公用經(jīng)費(fèi)，全額列入財(cái)政預(yù)算，約400萬元/年。再一類是專項(xiàng)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)，主要用于基本建設(shè)和大型設(shè)備購置補(bǔ)助（每年規(guī)定投入不少于5000萬元）、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償、政策性虧損及其他專項(xiàng)。近年實(shí)際投入平均為1.1億元。第三類是獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)，根據(jù)各醫(yī)院年度考核結(jié)果實(shí)行以獎(jiǎng)代補(bǔ)，每年額度為40萬元。

三是啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。在安徽省物價(jià)部門支持下，蕪湖市對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，并增設(shè)了藥事服務(wù)費(fèi)。其中，提高了診查、護(hù)理等18項(xiàng)綜合醫(yī)療服務(wù)類項(xiàng)目，腰椎穿刺等19項(xiàng)臨床診療項(xiàng)目，以及胃癌擴(kuò)大根治術(shù)等79項(xiàng)手術(shù)治療項(xiàng)目的價(jià)格，降低了核磁共振、CT等31項(xiàng)檢查價(jià)格。藥事服務(wù)費(fèi)門診按每名患者每日診次1元、住院按每床日2元收取。為了避免出現(xiàn)較大社會(huì)反響，價(jià)格只作了微調(diào)，部分服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格還不足以體現(xiàn)服務(wù)成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值。據(jù)測(cè)算，提高的價(jià)格收費(fèi)只能彌補(bǔ)取消藥品加成收入的2%左右。

此外，蕪湖市積極探索醫(yī)保支付制度改革，力求形成醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的激勵(lì)與約束機(jī)制。

據(jù)蕪湖市統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過第一階段醫(yī)藥分開改革，市屬公立醫(yī)院藥品價(jià)格平均下降20%，藥占比從2008年的40.55%下降到2011的36.39%。在第二階段全面取消藥品加成后，市屬公立醫(yī)院就診人均藥品費(fèi)用176元，比改革前同期下降10%，藥占比進(jìn)一步降低到34.3%（比2011年全國地級(jí)市屬公立醫(yī)院平均水平約低9.2個(gè)百分點(diǎn)）。