城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)擬定為50元/人·年；財政對每位參保人將按256元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助……昨天公布的《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法（征求意見稿）》作出上述規(guī)定。

6月29日，昆明市人力資源和社會保障局將舉行聽證會，對“征求意見稿”進(jìn)行聽證。

據(jù)悉，“征求意見稿”在公開征求意見、公開聽證等程序后，擬于明年起實(shí)施。其正式實(shí)施將對昆明本市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)未成年人和成年非從業(yè)人員及國家規(guī)定的其他人員帶來醫(yī)療保障方面的實(shí)惠，進(jìn)一步完善全市的基本醫(yī)療保障制度，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險政策體系，促進(jìn)社會公平和諧。

醫(yī)保繳費(fèi)

政府承擔(dān)大頭 個人年付50元

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，實(shí)行城鄉(xiāng)居民個人繳納和政府補(bǔ)助相結(jié)合的辦法籌集。其中，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為50元/人·年。

具有本市戶籍的城鄉(xiāng)低保對象、城鄉(xiāng)重度殘疾人、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象，由民政部門資助參保；農(nóng)村獨(dú)生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨(dú)生子女、只生育了兩個女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻，其個人繳費(fèi)部分將由財政給予全額補(bǔ)助。

財政按256元/人·年的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。其中：中央財政補(bǔ)助156元，地方財政（省、市、縣）補(bǔ)助100元。

同時，將鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道集體經(jīng)濟(jì)組織為其居民參加醫(yī)療保險給予繳費(fèi)補(bǔ)助。屬于用人單位職工供養(yǎng)直系親屬的城鄉(xiāng)居民，職工所在單位有條件的可給予適當(dāng)繳費(fèi)補(bǔ)助。

參保方式

每年下半年繳納次年參保費(fèi)

對于符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員，可持居民身份證或戶口簿等有效證件，到街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心及其社區(qū)、村勞動保障工作機(jī)構(gòu)或社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，辦理參保資格認(rèn)定、登記繳費(fèi)等手續(xù)。學(xué)生、兒童可以所在學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)為單位參保，其他居民和未入托入學(xué)的兒童可以家庭為單位參保。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按自然年度繳費(fèi)。每年7月1日至12月25日為下一年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)辦理期。其中，享受政府全額補(bǔ)助的，應(yīng)在此期間辦理下一年度參保手續(xù)；其他參保的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)在此期間辦理參保手續(xù)，并一次性繳納下一年度基本醫(yī)療保險費(fèi)。

征求意見稿中提出，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)出示身份證明材料和市人力資源和社會保障部門制發(fā)的社會保障卡。出院結(jié)算時無法核實(shí)身份的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金將不予支付。

對于依照本辦法，參加基本醫(yī)療保險并按時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，可享受辦法規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。對于中斷繳費(fèi)的，停止享受本保險待遇和繳費(fèi)核定。停保后又續(xù)保的，按新參保人員享受待遇，其參保繳費(fèi)年限累計計算，中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)將不予報銷。

住院

小病到社區(qū)醫(yī)院自付比例15%

小病在社區(qū)醫(yī)院看，大病到大醫(yī)院看，這樣可以為百姓有效省錢。

“征求意見稿”中，對住院的起付線和報銷比例均進(jìn)行了明確。

對于參保人患病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，所發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，報銷比例為85％；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為75％；三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，報銷比例為60％。在一個自然年度內(nèi)，最高支付限額為6萬元。

一個自然年度內(nèi)，參保人第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，為就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別起付標(biāo)準(zhǔn)的30%，第三次住院將不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

參保人確因病情需要轉(zhuǎn)昆明地區(qū)以外就醫(yī)的，須提供三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。昆明地區(qū)以外就醫(yī)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后在60日內(nèi)提交醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷，報銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，個人自負(fù)比例提高5個百分點(diǎn)。

門診

一年基金最高支付400元

對于以下特殊疾病，包括患慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、惡性腫瘤（門診放、化療）、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥及雙相情感障礙（需住院治療）、癲癇(以下簡稱“特殊疾病”)參保人的門診醫(yī)療費(fèi)，一個自然年度內(nèi)按一次住院費(fèi)用結(jié)算。起付標(biāo)準(zhǔn)不參與住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計。

全市還將積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)工作，提高城鄉(xiāng)居民重大疾病的醫(yī)療保障水平。

此外，對于普通門診醫(yī)療費(fèi)待遇，即參保人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費(fèi)及其診療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金支付50%，一個自然年度內(nèi)，最高支付限額為400元。普通門診醫(yī)療費(fèi)實(shí)行按人頭包干結(jié)算，具體結(jié)算辦法由市人力資源和保障部門會同市財政部門和市衛(wèi)生部門另行制定。

對于參保人實(shí)行門診手術(shù)治療的手術(shù)當(dāng)次門診醫(yī)療費(fèi)，按住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。

生育醫(yī)療補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

順產(chǎn)600元 難產(chǎn)1000元

對于符合計劃生育政策規(guī)定分娩生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，采取定額補(bǔ)貼的方法進(jìn)行報銷。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)600元；難產(chǎn)1000元；剖宮產(chǎn)1500元；多胎生育的在以上基礎(chǔ)上增加500元。超過補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)部分的由參保人自負(fù)。

昆明市戶籍的新生兒出生后半年內(nèi)參保的，其出生后患病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

對于參保居民發(fā)生無第三方責(zé)任意外傷害的住院醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定的范圍和比例支付。

云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品、診療項目中支付部分費(fèi)用的檢查治療費(fèi)、人工器官購置費(fèi)、一次性醫(yī)用材料、因搶救使用基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品費(fèi)，個人先自負(fù)比例按照昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其余部分再按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

知情權(quán)

自費(fèi)藥要征得患者或親屬同意

“征求意見稿”中還提出，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重患者或其親屬的知情權(quán)。在使用自費(fèi)藥品、高額耗材和其它需由本人先自負(fù)項目時，應(yīng)事先書面告知并征得患者或其親屬的簽字同意。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向住院參保人提供經(jīng)本人或其親屬簽字確認(rèn)的每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。

對于參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個人應(yīng)承擔(dān)的部分，由個人同醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

對于以下情形，參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金將不予支付，包括：應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；以及在境外就醫(yī)的。（楊雁）

來源：云南網(wǎng) 編輯：寧波