饒衛（省發展改革委副主任、省醫改辦主任）答，感謝謝委員！您提出的問題是新一輪醫改的難點問題，是醫改攻堅的主攻方向之一，很有針對性。4年來，我們始終把“強基層”作為改革的著力點，各級財政加大投入力度，基層醫療衛生基礎設施有了很大改善，新增住院病床近2萬張，人才隊伍也得到了較大加強。但是，4年的改革也未能完全解決“看病難、看病貴”的問題，要解決這些問題，需要深入推進改革，作出不懈努力。下一步，我們將多措并舉，重點抓好以下工作：第一，按照各級各類醫療衛生機構的功能定位，從政策層面上調整和優化衛生資源配置，促進城鄉基本公共服務均等化，逐步解決歷史形成問題。第二，按照促進公平的原則，各級加大投入，繼續加強基層醫療衛生機構基礎設施建設。今年，省政府已將建設完成200個標準化鄉鎮衛生院和1000個標準化村衛生室納入10件惠民實事，經過積極爭取，已得到國家項目資金支持。我們將認真組織實施，高標準、高質量完成建設任務。力爭到2015年，30萬以上人口的縣（市、區）至少有1所縣級公立醫院達到2級甲等水平，每個行政村有1所村衛生室、每個鄉鎮有1所政府舉辦的衛生院，每個街道辦事處或3萬-10萬居民區設置1所社區衛生服務中心，基層醫療衛生機構達標率達到95％以上。第三，加快實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設。今年政府工作報告已經明確，啟動實施6萬名基層醫技人員三年培養計劃；在國家每年下達的250名農村訂單定向免費醫學生培養計劃基礎上，我省再籌措資金，每年為基層醫療衛生機構招錄400名5年制、500名3年制農村訂單定向免費醫學生，3年招收3450名；每年為村衛生室補充2500取得中專學歷的鄉村醫生，3年招收7500名。繼續開展全科醫生規范化培訓、轉崗培訓和全科醫生特崗計劃，實施鄉鎮衛生院執業醫師招聘項目，不斷充實基層人才隊伍。力爭到2015年，每萬名城市居民擁有2名全科醫生，每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生。第四，繼續落實好現有衛生人才使用政策，進一步研究制定加強基層衛生專業技術人才隊伍建設的具體措施和辦法，擴大用人單位自主權，不拘一格選用人才，充實基層醫療衛生隊伍，解決“空編”問題，主要是解決鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的醫技人員配備問題，筑牢農村衛生三級網。第五，引導優質醫療衛生資源下沉。一是認真總結，逐步在全省推行縣鄉村一體化管理，通過縱向合作和管理支持，推動“人才培養、技術幫扶、業務合作”，促進基層醫療衛生服務能力的提升，讓農村居民在家門口就能享受到較好的醫療衛生服務。二是進一步加強城市醫院幫扶基層醫療衛生機構的工作力度，明確目標任務、落實措施；三是探索城鄉、區域醫療衛生合作新模式，建立上下級醫療機構之間的人才合作交流機制。四是鼓勵縣級以上醫院的醫生及退休醫生到基層和農村執業，給予政策傾斜。五是建立和完善考核機制，強化監督檢查，確保成效。第六，完善相關配套政策措施。繼續完善城鎮醫保、新農合在一、二、三級醫院和基層醫療衛生機構就醫的差別報銷政策，對到基層就診的城鄉居民在醫保支付比例上給予傾斜，鼓勵引導居民在基層醫療衛生機構和縣級醫院就近看病就醫。逐步實現基本醫療保險城鄉統籌，提高服務管理水平和工作效率。此外，著力推進基層醫療衛生機構信息化平臺建設，完善遠程會診系統、加快村衛生室信息化建設步伐，提高基層服務水平；深化基層醫療衛生機構綜合改革，規范基本藥物招標采購和配送，逐步解決藥品品種不夠，配送不及時的問題；啟動實施縣級公立醫院建設發展三年行動計劃，推動中醫藥在農村的推廣使用，提高中醫藥報銷待遇。總之，采取一些有效措施，解決好“看病難、看病貴”問題。改革的基礎在基層、需求在基層、重心在基層，我們將繼續認真履職、努力工作，不負重托，把基層群眾的需求和期盼作為推進改革的動力，通過不斷探索實踐，切實讓常見病、多發病能夠在縣級醫院和基層醫療衛生機構診療，讓更多的基層群眾能夠就近方便就醫。

解保生委員說，按醫改要求，實施了基本藥物集中招標采購，這種方式是依靠省級平臺組織實施，總體上降低了藥物成本，減輕了看病成本。昨天，高峰副省長在全省醫藥衛生體制改革的報告中作了闡述，成效是明顯的。但是在專題調研中也了解到，基層醫療機構和醫護人員反映基本藥物尤其是價格較低的藥品配送不及時、不到位的問題還很突出。請問，如何看待這一問題？應采取什么措施來解決這一問題？

高天森（省招標采購局局長）答，從表面看，這是一個配送和價格的問題，但實際涉及集中采購方方面面和各個環節。2010年工作機構職責交給我局，開展工作近兩年，用四句話做一個匯報并對涉及的配送和價格問題做一個回答：“成績不小、困難不少、措施管用、目標有望”。成績不小。一是建立了一套新的體制機制：一個體制、兩個機制。確立了管采分離的管理體制。管理機構與工作機構分別履行各自職責，實現了真正意義的管采分離（目前采取管采分離體制的只有7個省）。創建了“四個統一”的采購機制和“三位一體”的監管機制。首創了“統一進場招標、統一采購交易、統一支付藥款、統一藥采平臺”的“四個統一”基本藥物集中采購機制。統一進場招標：率先在省級公共資源交易中心進行藥品集中采購招標工作。整個藥品招標工作無論是資料收取還是網上競價、開標、評標都在省級公共資源交易中心進行。統一采購交易：云南省藥品集中采購平臺作為全省基本藥物采購主體，代表全省基層醫療機構統一與中標生產企業簽訂購銷合同進行采購交易，接受訂單并向生產企業發出訂單，實現了基層醫療機構基本藥物全省統一采購。統一支付藥款：出臺了六廳局聯發的文件，實行“先款后采、藥到付款”，全面貫徹國辦56號文件精神，實現對基層醫療機構基本藥物貨款的省級統一支付（全國僅有云南、山東兩省實現）。統一藥采平臺：搭建了技術領先、功能齊全的涵蓋基本藥物、非基本藥物及醫用耗材集中采購的云南省藥品集中采購平臺。首創了行政監察、行業監管、業務監管“三位一體”的監管機制。從采購文件的制定到開、評標的工作都是在省監察廳行政監察、省衛生廳行業監管以及省招標采購局業務監管下進行。重要環節設置密匙，三方18位密碼分段管理。取得了階段性的成效：一是藥品價格明顯下降、群眾用藥負擔明顯減輕：中標藥品價格與我省2010年中標歷史價比，平均降幅25.11%；按2年采購總量計算，減輕群眾用藥負擔9.76億元。實現了“保障藥品質量、降低藥品不合理價格”的要求。二是基本藥物制度實現基層全覆蓋、采購規模不斷擴大：全省1816個政府辦基層醫療機構已實現基本藥物集中采購全覆蓋。兩年完成基本藥物采購金額共計38.89億元。今年1-4月近10億元。難題不少。配送：（1）國辦發〔2010〕56號文要求：“由生產企業自行委托經營企業進行配送或直接配送”，打破了原有藥品集中配送模式，出現了“集中采購、分散配送”的現象；（2）基層醫療機構分散、交通不便、一些基層醫療機構基藥配送量很小，造成配送困難、成本高，企業不愿配送。價格：（1）“雙信封”招標制度還不夠完善。在經濟技術標評審中，《藥品生產質量管理規范（2010年版）》（GMP）認證的質量評價權重有待加強；在商務標評審中，對競標價格明顯偏低的藥品要加強綜合評估，避免惡性競爭。（2）中標生產企業存在不簽約現象。措施管用。針對以上困難，我們將從“加強監管、改進方法、減少層級”三個方面采取一些管用可行的措施。（一）加強監管。一是加強對中標藥品生產企業的監管，嚴格執行市場清退機制即“黑名單”制度。二是嚴格執行價格調整機制。對市場購銷價格低于交易價格的藥品生產企業，將按規定啟動價格調整機制，要求其按市場價格調整交易價。三是按《招標投標法》、《政府采購法》、《合同法》的相關規定，探索建立投標保證金和履約保證金制度，加強對中標藥品生產企業履行合同的約束。（二）改進方法。一是完善“雙信封”招標制度，在新一輪藥品集中采購招標工作中，經濟技術標評審將企業通過《藥品生產質量管理規范（2010年版）》（GMP）認證作為質量評價的重要指標；商務標評審，對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭。二是與衛生廳聯合發文，要求各州市按人口多少遴選一定數量的基藥配送企業，每個縣（區）選擇其中2～3家配送企業推薦給中標藥品生產企業，由生產企業委托負責本轄區范圍內基藥的配送。4月份，48小時到貨率由原來的3%提高到31%，部分縣區如個舊市、建水縣、石屏縣、福貢縣分別提高到100%、100%、99.38%、94.65%。（三）減少層級。努力建立藥品集中采購機構與基層醫療機構“點對點”采購交易和支付結算體系，減少層級，提高效率。目前正在部分州市開展試點工作,截止5月28日，昆明市19個縣區已有11個縣區基層醫療機構藥品結算賬戶統一開戶率達到100%，爭取在6月底完成昆明市的試點工作，后半年在全省全面鋪開。目標可期。有省委、省政府的高度重視，有人大、政協和社會各界的關心支持，我們堅信，在相關部門的共同努力下，通過采取以上措施，國家“鞏固完善基本藥物制度”的要求和省委省政府“全面實施十二五醫改規劃、著力提升醫保質量、鞏固完善基本藥物制度”的2013年醫改總體要求一定能夠圓滿實現。