衛(wèi)生部最近發(fā)布的2013年衛(wèi)生工作要點當(dāng)中提出，今年要“開展先診療后付費模式試點、即時結(jié)報等便民服務(wù)。”這一說法隨后被傳成“先診療后付費模式今年將全面推行”。衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝表示，全面推行還沒有時間表，今年肯定不可能。

大病或者急病的患者需要住院，往往都要先交幾千元甚至上萬元的押金，不少經(jīng)濟困難的患者耽誤了治療。而實施“先診療后付費”之后，患者只要和醫(yī)院簽一份《住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》就可以了。出院的時候，患者只需要支付個人醫(yī)保報銷以外的部分，其余的都由醫(yī)保部門直接支付給醫(yī)院。

近年來，針對門急診患者，各地積極探索開展“先診療后結(jié)算”試點；針對住院患者，目前全國已經(jīng)有青海、山東、河南等20多個省份在省級或地市級層面試點“先住院后付費”模式。但這種模式要在全國推行，一些基本條件尚不具備。

實施“先診療后付費”模式，不可避免地會遇到個別患者看病之后逃單的情況，這也是醫(yī)院開展這一服務(wù)的重要障礙。據(jù)山東省統(tǒng)計，2500家公立醫(yī)院推行這項試點兩個月以來，有120名患者逃費跑單，占所有“先住院后付費”患者的萬分之一左右。針對這種情況，目前衛(wèi)生行政部門正在搭建全國居民醫(yī)療信息共享平臺，將醫(yī)療消費納入個人征信系統(tǒng)，讓惡意逃費者“一朝失信，寸步難行”。

焦雅輝表示，目前我們的社會征信體系還不夠完善，若是沒有醫(yī)保的患者惡意逃費，醫(yī)院不能獲得醫(yī)保補償，也無法向患者追討醫(yī)療費用。各省份實際情況不同，當(dāng)前醫(yī)改重點也不同。“先診療后付費”模式只能逐步推進、試點先行，不能硬推。這不是醫(yī)改的硬性指標，不能行政命令。J205

部分先診療后結(jié)算地區(qū)

山西太原；河南洛陽、安陽、武陟等；山東縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)；青海公立醫(yī)院；甘肅榆中；吉林鎮(zhèn)賚；江西九江；陜西寧陜。