中國日報網(wǎng)消息：英文《中國日報》11月9日報道：今年九月，余立婭一個月大的女兒被診斷出肺炎。醫(yī)生給開了三代頭孢。身為一名工作在重慶的藥劑師，余力婭了解三代頭孢及其副作用（惡心和腹瀉）。雖然不情愿，但是由于害怕病情惡化，她還是讓孩子服用了這個抗生素。
“醫(yī)生說他們不確定孩子的肺炎是不是由于細菌感染引起的，”她回憶說。而一個星期以后，孩子的細菌報告出來了。這個27歲的媽媽不知道該高興還是該生氣。因為在她女兒的痰里沒有檢測到任何細菌感染。“我女兒根本就不必使用抗生素的，”她抱怨道。
抗生素在中國醫(yī)院的使用率平均在70%左右，這個數(shù)字是世界衛(wèi)生組織建議抗生素使用率的兩倍多。抗生素在中國已經(jīng)濫用成癮。
健康專家指出，抗生素的過度使用不但增加了產(chǎn)生了諸如上個月在國內(nèi)檢測到的NDM-1超級細菌的風險，而且導致更多的新生嬰兒對藥物產(chǎn)生耐藥性。
在余立婭工作的重慶西南醫(yī)院，兒科醫(yī)生們已經(jīng)接收過多名“耐藥寶寶”。
“我上醫(yī)科大學的時候，教科書上說引起肺炎的肺炎鏈球菌對青霉素敏感，”兒科醫(yī)生汪洋說。“但是這種細菌早就已經(jīng)對青霉素耐藥了。現(xiàn)在我們不得不給孩子開更高級的抗生素。”
重慶大坪醫(yī)院的兒科主任醫(yī)師史源指出，如果母親在懷孕期間濫用抗生素，一旦發(fā)生宮內(nèi)感染，孩子生下來就會具有耐藥性。他就遇到過好幾例這樣的新生兒。
年幼的孩子就已經(jīng)對抗生素產(chǎn)生耐藥性的情況已經(jīng)在全國蔓延。本來很容易醫(yī)治的小病，如今都變得麻煩起來。
“我知道美國的兒科醫(yī)生一般都會避免給兒童使用抗生素。那是因為人家的環(huán)境本來就干凈，”中日友好醫(yī)院兒科的主任醫(yī)治周忠蜀說。“我們給孩子用抗生素，甚至是高級的抗生素，也是不得已啊。因為我們的環(huán)境里已經(jīng)存在耐藥細菌了。”
專家稱目前中國的抗生素耐藥狀況已經(jīng)相當嚴重，很多致病細菌都能夠成功對付抗菌類藥物。
甘曉協(xié)是重慶腫瘤醫(yī)院檢驗科的一名研究員，已經(jīng)從事臨床檢驗工作25年。她所在的科室專門負責對病人的痰和血液等樣本作藥物敏感試驗。她說，導致皮膚感染的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對青霉素敏感已經(jīng)是15年前的事了，“如今我們要聯(lián)合使用利福平和萬古酶素這樣最高級的抗生素才能管用”。
藥理學專家，廣州暨南大學第一附屬醫(yī)院的湯泰秦教授說：“曾經(jīng)有效降低了肺炎死亡率的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，30年前是很多醫(yī)院的一線用藥，但是現(xiàn)在這個藥的效果已經(jīng)比較差了。”
中國醫(yī)院對抗生素的使用是如何“上癮”的呢？
這個問題，病人要負一部分責任。多家醫(yī)院的醫(yī)生告訴中國日報，來自患者的“快速治愈”的要求給他們的工作造成很大壓力。
“如今到醫(yī)院就醫(yī)的病人越來越?jīng)]有耐心了，”廣東肇慶市端州區(qū)紅十字會醫(yī)院的門診醫(yī)生吳帥說。“好多人一進來就直接跟你要抗生素，還要輸液。他們希望在最短時間內(nèi)看到療效。”
他說在這樣的壓力下，很多醫(yī)生就容易去迎合病人的心理，開出不必要的抗生素。
肇慶市離香港只有兩小時車程。吳帥說由于習慣了生病用抗生素，還要輸液，好多在香港上班的大陸人都跑回大陸這邊的醫(yī)院看病。因為抗生素在香港的醫(yī)療系統(tǒng)是受嚴格控制的，很難買到，一般的診所也不能提供輸液治療。
一味貪圖方便快捷的治療態(tài)度終究是會帶來惡果。劉建民就是個例子。這個來自黑龍江蘿北縣的58歲農(nóng)民說他被診斷出肺癌之前，從來沒有進過醫(yī)院。
“每次我生病了就是去藥店隨便買點兒藥，反正售貨員建議我買什么抗生素我就買，”劉建民說。
如今在北京就診的他，正在等待手術(shù)。但是由于藥敏試驗顯示他對多種抗生素耐藥，醫(yī)生把他的手術(shù)推遲了。
但是完全責怪不懂醫(yī)的患者未免不公平，對于抗生素濫用問題，醫(yī)生應(yīng)該擔負更多的責任。
“多一個治療手段，科室就多一份收入，自然醫(yī)生也就多點獎金了，”重慶市第一人民醫(yī)院的醫(yī)生萬銳杰指出某些醫(yī)生濫開抗生素的原因。
但是錢還不是唯一的問題，大量的醫(yī)生還普遍欠缺抗生素使用的相關(guān)知識。
“在中國，只要你是個醫(yī)生就能開抗生素，”暨南大學第一附屬醫(yī)院的湯泰秦教授說。“但是很多醫(yī)生都不知道改如何準確地使用抗生素，而且也不注重學習。”
如今國內(nèi)唯一官方的抗生素使用指南是2004年衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》。但是湯教授指出這個指導原則過于粗略。
“國家需要制定一個更加細致的指導，開抗生素的權(quán)利也要嚴格分級，”他說。
從農(nóng)民劉建民的例子可以看到，抗生素在國內(nèi)的藥店和私人診所可以隨意買到。雖然國家規(guī)定如果沒有醫(yī)生的處方，禁止銷售抗生素。然而大多數(shù)的藥店對這個規(guī)定都置若罔聞。
在抗生素的使用上，國內(nèi)的醫(yī)院與一些國際醫(yī)院有著巨大的差別。
以北京和睦家醫(yī)院為例，這家主要服務(wù)與在京外國人的中美合資醫(yī)院多年來一直把抗生素的使用率控制在12%到15%之間。
“一般的感冒我們是不會給病人開抗生素的，”華裔美國醫(yī)生Andy Wang說。他在來中國從醫(yī)之前，在美國西雅圖已經(jīng)做了五年的醫(yī)生。“只有我們發(fā)現(xiàn)病人有白細胞升高的情況時，才會使用抗生素。”
細菌耐藥性的上升很早以前就已經(jīng)引起了衛(wèi)生部的重視。衛(wèi)生部在2005年與國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部聯(lián)合建立了“細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”，目前全國已經(jīng)有170多家三級甲等醫(yī)院都加入了這個監(jiān)測網(wǎng)。上個月出現(xiàn)的3例NDM-1超級細菌就是通過這個監(jiān)測網(wǎng)發(fā)現(xiàn)的。
一些醫(yī)院也采取措施，主動控制醫(yī)療人員的抗生素使用。
“每個月我們醫(yī)院都要開展500例抽樣檢查，”中日友好醫(yī)院感染疾病科主任醫(yī)師徐潛說。“一旦發(fā)現(xiàn)有不合理用藥的情況，那么這個醫(yī)生的獎金就會受到影響。”
徐潛醫(yī)生介紹說，這項措施的開展使醫(yī)院的抗生素使用率從70%左右降到了50%和60%之間。她補充道：“我們醫(yī)院正在組建一個可以檢測藥物使用，特別是抗生素使用的電腦網(wǎng)絡(luò)。”
為了減少廣東省小醫(yī)院和鄉(xiāng)村診所抗生素濫用的情況，廣東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心下屬的藥理協(xié)會正在組織用藥的培訓，提供平臺讓大醫(yī)院有經(jīng)驗的醫(yī)生指導地方以及社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生。
但是光靠醫(yī)院自我監(jiān)督以及社會組織的力量還遠不足以解決問題。
“首先，政府必須制定相關(guān)的法律，”浙江大學第一附屬醫(yī)院的肖永紅醫(yī)生指出目前我國在抗生素使用方面存在立法漏洞。“其次，醫(yī)院必須阻止制藥商對醫(yī)生用藥的影響。”
作為傳染病診治國家重點實驗室的教授，肖永紅表示在藥品使用方面，目前國內(nèi)的醫(yī)生有著過多的選擇，尤其是名目眾多的抗生素。而在這樣的情況下，醫(yī)藥代表的宣傳就有可能在藥品選擇上對醫(yī)生造成影響。
“我不明白為什么國家食品藥品監(jiān)督管理局要給同一種藥批上百個生產(chǎn)許可，”肖教授說。
中國在大約60年前開始自主生產(chǎn)抗生素。抗生素的品種在90年代之前都很少。那時國內(nèi)醫(yī)院的用藥大量依靠進口。
如今，據(jù)去年“中國抗生素60年高峰論壇”的數(shù)據(jù)顯示，中國目前是世界頭號抗生素生產(chǎn)國，能產(chǎn)出181個抗生素原料藥品種。在中國每年生產(chǎn)的14.7萬噸抗生素里，83%都在國內(nèi)市場消耗。
令人感嘆的是，曾經(jīng)幫助我們戰(zhàn)勝細菌的抗生素如今卻讓細菌變得更加強大。
“很難想象如果細菌對抗生素的耐藥性無限增強會怎樣，”中日友好醫(yī)院的徐潛醫(yī)生說。“那將如同回到了發(fā)明抗生素之前年代。”
英文原文請見：http://www.syxj.com.cn/china/2010-11/09/content_11519155.htm。特別說明：因中英文寫作風格不同，中文稿件與英文原文不完全對應(yīng)。（中國日報記者 李理 編輯 潘忠明）
