綜合推進,破除縣級公立醫院“以藥養醫”機制
浙江省采取“一減二調一投入”的措施,改革縣級公立醫院補償機制。“一減”指取消醫院藥品加成,實行零差率銷售;“二調”指調整醫療服務價格和開展醫保支付方式改革;“一投入”指地方政府落實公立醫院基建和設備購置、離退休人員補助、重點學科建設、政策性虧損補貼、承擔公共衛生服務任務補助等6項補助。
制定縣域總控藥品目錄,規范用藥,實行藥品零差率銷售。在開展試點的縣級公立醫院中,除中藥飲片外,所有藥品實行零差率銷售。同時,根據實際制定了縣域總控藥品目錄,其中包括國家基本藥物目錄(含省增補藥品目錄)和醫保甲類藥品目錄,設定基本藥物(包括省增補藥品)、醫保甲類藥品以及非醫保目錄藥品的使用金額比例,并嚴格控制藥品金額在業務總收入中的占比。實行以省為單位的藥品集中招標采購制度,嚴格控制奇異規格和價格畸高品種進入招標目錄。
調整醫療服務價格,逐步體現醫療服務成本和技術價值。取消藥品加成減少的合理收入,絕大部分通過調整診查費、護理費、治療費、手術費和床位費等醫療服務價格予以補償,服務價格調整的總量控制在公立醫院藥品差價總量的60%~90%之間,不足部分通過財政補助或醫院內部節支增效解決。
具體做法是,按照醫藥費用“總量控制、結構調整”的原則,參考2010年醫療機構藥品差價及藥品實際招標價格下降幅度,根據財力、醫保保障水平等,提高手術費、治療費、護理費、診查費、床位費等收費價格。其中,護理費考慮護理成本及優質護理標準進行測算和調整;治療項目收費單項提價幅度原則上控制在30%以內,最高不超過50%;床位費適當調增,3人間收費標準一般不超過每天每床位40元;手術費由各縣(市)按醫院等級等實際情況自行調整。實際操作中,各縣(市)醫療服務價格調整幅度有所差別,其中桐鄉、遂昌服務價格調整總量分別占到藥品差價的90%和87%,剩余部分由醫院內部節支增效消化。
發揮醫療保險支付政策的調節作用,引導醫療服務與就醫行為合理化。因實行藥品零差率所調整的服務價格,當地基本醫療保險均按調整后價格予以支付,不增加患者實際醫藥費用負擔。如果由于政策調整造成基本醫療保險基金出現赤字,由財政予以保障。適當擴大參保人員在縣(市、區)醫療機構與外地醫院之間的就診報銷比例差距,引導病人合理就診。推進基本醫療保險支付改革,實行總額控制下的多種支付方式,包括總額預付、按病種付費、按服務單元付費或按人頭付費等方式,調動醫院控制成本、降低費用、抑制過度用藥的積極性,嚴格控制費用增長。
加大財政保障力度,體現政府辦醫的投入職責。財政加大了對公立醫院符合條件的基本建設和設備購置、重點學科發展、事業單位養老保險單位繳費補助、政策性虧損補貼和公共衛生任務補助等方面的投入,對符合國家規定的離退休人員經費按規定核定補助。比如,桐鄉市規定,縣級公立醫院改革后,在原有財政投入不減少的同時,財政全額承擔離退休人員工資補助和養老金等費用,并對“十一五”期間基本建設形成的3.2億元歷史債務進行化解,其中市財政承擔60%,剩余部分由市國資委資產置換后予以償還。
(五)強化醫院內部管理,嚴格控制醫療費用。一是改革收入分配制度,健全績效考核制度,優先提高臨床一線護士和醫生工資待遇水平,調動醫務人員積極性。二是加強醫療行為管理。完善醫療服務標準和質量評價體系,規范管理制度和流程,通過實施單病種質量控制、臨床路徑和處方點評等管理措施,引導醫務人員合理檢查、合理治療、合理用藥,控制大處方、濫用藥物、過度檢查、商業賄賂等行為。三是嚴格醫療費用管理。建立相關費用控制指標考核體系和公示制度,嚴格控制縣級公立醫院醫藥費用總量、業務總收入增長幅度以及次均費用等指標。