云南省人社廳:醫(yī)保基金可先墊付“救命錢”
如果你在正常工作或者生活中,受到第三人的傷害而住院,需要大筆醫(yī)療費(fèi)用,而此時無法確認(rèn)傷害你的第三人,該如何辦?能到哪里獲得“救命錢”?
針對這個假設(shè)的問題,省人力資源和社會保障廳發(fā)出通知,如果因第三人侵權(quán)行為造成傷病,又無法確定第三人的,可以直接申請基本醫(yī)療保險基金先行支付。
支付對象
按時足額繳費(fèi)的參保人
這份通知中明確:醫(yī)療保險基金先行支付的對象,必須是參加基本醫(yī)療保險,并按時足額繳費(fèi)的職工或者居民(以下簡稱參保人)。
在參保人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病時,其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。對第三人不支付或無法確定第三人的,屬于第三人責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用,可申請由基本醫(yī)療保險基金先行墊付。超過第三人責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險基金按照國家規(guī)定支付。
在提出醫(yī)保基金先行支付的申請時,需由參保人員或家屬通過法律途徑或者其它途徑,證明第三人拒不支付或確無能力支付醫(yī)療費(fèi)用后,才可申請基本醫(yī)療保險基金先行支付。對于無法確定第三人的,可直接申請基本醫(yī)療保險基金先行支付。
申請時間
必須在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時提出
省人社廳提醒:先行支付的申請時間必須在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時提出。提交申請時,需一并提交所有醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)結(jié)算單等資料;屬于刑事傷害的,應(yīng)提供公安部門證明;屬于交通事件的,應(yīng)提供交通管理部門證明;屬于其他第三方責(zé)任造成的,應(yīng)提供主管部門的證明或人民法院的裁定判決書。
對于經(jīng)審核不符合先行支付條件的,有關(guān)部門將在接到申請后5個工作日內(nèi),作出不予先行支付的決定,并書面告知申請人。對于符合先行支付條件的,則憑相關(guān)票據(jù)等證據(jù),由申請人在獲得的先行支付醫(yī)療保險基金憑據(jù)上簽字確認(rèn)。
醫(yī)保基金先行支付的最高數(shù)額為參保人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的,其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任依法承擔(dān)的部分。
醫(yī)保基金先行支付后,實行追償制度。對第三人逾期不償還的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將依法向人民法院提起訴訟。(楊雁)
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