廣州提出強制參保還有一個更重要的現實依據。廣州市居民醫保自從2008年啟動以來,僅第一年不虧損。2009年虧損1.3億元,2010年虧1.5億元,而今已經達到5億多元。究其原因,除了待遇不斷提高、醫療費用支出加大之外,由于參保自愿,參保率有所下降,特別是學生群體的參保率從95%急降至50%左右,使得基金收繳減少,而老年群體的比例劇增使得支出擴大,基金平衡受到挑戰。
就當前廣州醫保的年度執行情況看,住院方面是80%的人沒有享受待遇,20%的得到保障;門診是70%的人看病了,30%的沒有去看病。張學文表示,社會保險不同于商業保險,也不是市場原則,講的是大數法則和共濟原則,如果單純從權利義務上去講的話,社會保險就無法存在。
曾報春表示,雖然上位法對于一般居民或者無業人員參保沒有強制要求,但全民參保對于本市居民來說是公平的。“當你生病需要救助的時候,最終都需要財政補貼。如果基金池沒有水的話,這些根本無法實現。”
焦點二:職工醫保繳費年限為何延長5年?
廣州職工醫保當前的最低繳費年限是10年,此次草案將延長至15年,為什么要延長?對參保人會有何影響?
張學文表示,廣州職工醫保最低繳費年限10年,這在全國是最低的,其他地方要20年、25年,如果今后職工醫保能夠全國轉移接續,就會存在不公平的情況,而且這種差異在人員的流動中會造成一種利益驅動。
同時,養老保險的最低繳費年限是15年,這中間也有矛盾。因為在廣州享受退休醫保的前提是有廣州市戶籍,或是在廣州領取養老金。如果醫保繳費年限仍維持10年不變,那么在廣州工作的幾百萬外來工退休之后將面臨很大的問題。“我們并不是一定要和外地一致,但希望縮小差距,以免帶來一系列的沖突。”張學文表示。
另外,延長年限并不是參保人要多繳費,因為職工醫保是強制繳納,不是說繳費滿十年后就停,也不存在要多繳費的問題。另外,最低繳費年限執行“老人老辦法,新人新標準”,條例正式實施前參保的人,仍執行10年的最低繳費年限,不會受到影響。“這個改變,只對不按規定繳費的人有影響。”